中級主管護師：《答疑周刊》2018年第10期：

1.【問題】吸宮術(shù)與鉗刮術(shù)的區(qū)別？

【解答】人工流產(chǎn)術(shù)是用手術(shù)終止妊娠的方法。負壓吸引術(shù)適用于孕10周以內(nèi)者，可用吸管伸入宮腔，以負壓將胚胎組織吸出而終止妊娠。

適用于：

（1）妊娠在10周以內(nèi)，要求終止妊娠而無禁忌證者。

（2）因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。

鉗刮術(shù)是人工流產(chǎn)術(shù)中較大的一種手術(shù)，一般適用于妊娠11～14周，必須住院施行。此時胎兒已較大，手術(shù)操作也較為繁雜。

適用于：

（1）妊娠在11～14周以內(nèi)忌證要求終止妊娠而無禁者。

（2）妊娠14周以內(nèi)，因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。

3.【問題】子宮脫垂的病因有哪些？

【解答】1.分娩損傷：是子宮脫垂發(fā)病的主要原因。骨盆底主要由骨盆、盆腔內(nèi)筋膜、肛提肌和會陰肌肉組成。無論咳嗽、屏氣和站立負重時產(chǎn)生的腹腔內(nèi)壓力有多大，正常情況下，上述結(jié)構(gòu)或組織能支撐和固定盆腔內(nèi)臟器使之處于正常位置。如遇分娩，尤在難產(chǎn)、滯產(chǎn)。經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)或第二產(chǎn)程延長者，發(fā)生會陰裂傷或伸展，致盆腔內(nèi)筋膜和肛提肌撕裂，盆底組織薄弱、缺損，尿生殖裂孔變寬而敞開，在過高的腹壓下將未復(fù)舊的大子宮推向陰道而發(fā)生子宮脫垂。尤其在產(chǎn)褥期攝食不佳；或盆腔內(nèi)筋膜及肛提肌未恢復(fù)好即過早地勞動，尤重體力勞動；或撕裂修補不當(dāng)包括會陰切開者，均削弱盆底正常功能，而致子宮或陰道脫垂。多產(chǎn)影響支持組織的恢復(fù)，也是脫垂的因素。

2.卵巢功能減退：臨床上見于絕境期后婦女發(fā)生生殖道脫垂者。

3.先天發(fā)育異常所致子宮支持結(jié)構(gòu)薄弱及缺乏緊張力見于未產(chǎn)婦。

4.營養(yǎng)因素：生殖道脫垂與營養(yǎng)缺乏有關(guān)。因為營養(yǎng)缺乏時體力衰弱、肌肉松弛及盆腔內(nèi)筋膜萎縮。

4.【問題】阿普加評分表具體是如何進行評分的？

【解答】新生兒阿普加評分法用以判斷有無新生兒窒息及窒息嚴重程度，是以出生后一分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據(jù)，每項為0～2分，滿分為10分。

8～10分屬正常新生兒；

4～7分為輕度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥等措施才能恢復(fù)；

0～3分缺氧嚴重為重度窒息，需緊急搶救。缺氧較嚴重和嚴重的新生兒，應(yīng)在出生后5分鐘、10分鐘時再次評分，直至連續(xù)兩次評分均≥8分。

一分鐘評分反映在宮內(nèi)的情況，是出生當(dāng)時的情況，5分鐘及以后評分則反映復(fù)蘇效果，與預(yù)后關(guān)系密切。

阿普加評分以呼吸為基礎(chǔ)，皮膚顏色最靈敏，心率是最終消失的指標(biāo)。臨床惡化順序為皮膚顏色-呼吸-肌張力-反射-心率。復(fù)蘇有效順序為心率-反射-皮膚顏色-呼吸-肌張力。肌張力恢復(fù)越快，預(yù)后越好。

這五項分別用0、1、2分來表示，五項總分最高為10分。

1、皮膚的顏色：全身皮膚粉紅為2分，軀干粉紅，四肢青紫為1分，全身青紫或蒼白為0分。

2、心率：心跳頻率大于每分鐘100次為2分，小于每分鐘100次為1分，沒有心率為0分。

3、對刺激的反應(yīng)：用手彈嬰兒足底或插鼻管后，嬰兒出現(xiàn)啼哭，打噴嚏或咳嗽為2分，只有皺眉等輕微反應(yīng)為1分，無任何反應(yīng)為0分。

4、四肢肌張力：若四肢動作活躍為2分，四肢略屈曲為1分，四肢松弛為0分。

5、呼吸：呼吸均勻、哭聲響亮為2，呼吸緩慢而不規(guī)則或者哭聲微弱為1分，無呼吸為0分。

5.【問題】HIE和顱內(nèi)出血如何鑒別？

【解答】新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是由于圍產(chǎn)期各種因素引起的胎兒宮內(nèi)缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致的新生兒腦損傷，是造成新生兒死亡和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的主要原因之一。對患兒盡早開始感知刺激和動作訓(xùn)練可促進腦結(jié)構(gòu)和功能代償，有利于患兒的恢復(fù)和減輕后遺癥。

顱內(nèi)出血（ICH）又稱為出血性腦血管病或出血性卒中，系因腦血管破裂使血液外溢至顱腔所致。根據(jù)出血部位的不同，ICH可分為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和硬膜下出血等。無論何種原因所致的小兒顱內(nèi)出血，其臨床表現(xiàn)有頗多相似之處，但預(yù)后則視不同病因而有很大差異，且診斷與治療是否及時也是直接影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。

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