中級主管護師：《答疑周刊》2018年第10期：

1.【問題】吸宮術與鉗刮術的區(qū)別？

【解答】人工流產術是用手術終止妊娠的方法。負壓吸引術適用于孕10周以內者，可用吸管伸入宮腔，以負壓將胚胎組織吸出而終止妊娠。

適用于：

（1）妊娠在10周以內，要求終止妊娠而無禁忌證者。

（2）因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。

鉗刮術是人工流產術中較大的一種手術，一般適用于妊娠11～14周，必須住院施行。此時胎兒已較大，手術操作也較為繁雜。

適用于：

（1）妊娠在11～14周以內忌證要求終止妊娠而無禁者。

（2）妊娠14周以內，因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。

3.【問題】子宮脫垂的病因有哪些？

【解答】1.分娩損傷：是子宮脫垂發(fā)病的主要原因。骨盆底主要由骨盆、盆腔內筋膜、肛提肌和會陰肌肉組成。無論咳嗽、屏氣和站立負重時產生的腹腔內壓力有多大，正常情況下，上述結構或組織能支撐和固定盆腔內臟器使之處于正常位置。如遇分娩，尤在難產、滯產。經陰道手術助產或第二產程延長者，發(fā)生會陰裂傷或伸展，致盆腔內筋膜和肛提肌撕裂，盆底組織薄弱、缺損，尿生殖裂孔變寬而敞開，在過高的腹壓下將未復舊的大子宮推向陰道而發(fā)生子宮脫垂。尤其在產褥期攝食不佳；或盆腔內筋膜及肛提肌未恢復好即過早地勞動，尤重體力勞動；或撕裂修補不當包括會陰切開者，均削弱盆底正常功能，而致子宮或陰道脫垂。多產影響支持組織的恢復，也是脫垂的因素。

2.卵巢功能減退：臨床上見于絕境期后婦女發(fā)生生殖道脫垂者。

3.先天發(fā)育異常所致子宮支持結構薄弱及缺乏緊張力見于未產婦。

4.營養(yǎng)因素：生殖道脫垂與營養(yǎng)缺乏有關。因為營養(yǎng)缺乏時體力衰弱、肌肉松弛及盆腔內筋膜萎縮。

4.【問題】阿普加評分表具體是如何進行評分的？

【解答】新生兒阿普加評分法用以判斷有無新生兒窒息及窒息嚴重程度，是以出生后一分鐘內的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據(jù)，每項為0～2分，滿分為10分。

8～10分屬正常新生兒；

4～7分為輕度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥等措施才能恢復；

0～3分缺氧嚴重為重度窒息，需緊急搶救。缺氧較嚴重和嚴重的新生兒，應在出生后5分鐘、10分鐘時再次評分，直至連續(xù)兩次評分均≥8分。

一分鐘評分反映在宮內的情況，是出生當時的情況，5分鐘及以后評分則反映復蘇效果，與預后關系密切。

阿普加評分以呼吸為基礎，皮膚顏色最靈敏，心率是最終消失的指標。臨床惡化順序為皮膚顏色-呼吸-肌張力-反射-心率。復蘇有效順序為心率-反射-皮膚顏色-呼吸-肌張力。肌張力恢復越快，預后越好。

這五項分別用0、1、2分來表示，五項總分最高為10分。

1、皮膚的顏色：全身皮膚粉紅為2分，軀干粉紅，四肢青紫為1分，全身青紫或蒼白為0分。

2、心率：心跳頻率大于每分鐘100次為2分，小于每分鐘100次為1分，沒有心率為0分。

3、對刺激的反應：用手彈嬰兒足底或插鼻管后，嬰兒出現(xiàn)啼哭，打噴嚏或咳嗽為2分，只有皺眉等輕微反應為1分，無任何反應為0分。

4、四肢肌張力：若四肢動作活躍為2分，四肢略屈曲為1分，四肢松弛為0分。

5、呼吸：呼吸均勻、哭聲響亮為2，呼吸緩慢而不規(guī)則或者哭聲微弱為1分，無呼吸為0分。

5.【問題】HIE和顱內出血如何鑒別？

【解答】新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是由于圍產期各種因素引起的胎兒宮內缺氧和腦血流減少或暫停而導致的新生兒腦損傷，是造成新生兒死亡和神經系統(tǒng)后遺癥的主要原因之一。對患兒盡早開始感知刺激和動作訓練可促進腦結構和功能代償，有利于患兒的恢復和減輕后遺癥。

顱內出血（ICH）又稱為出血性腦血管病或出血性卒中，系因腦血管破裂使血液外溢至顱腔所致。根據(jù)出血部位的不同，ICH可分為腦出血、蛛網膜下腔出血和硬膜下出血等。無論何種原因所致的小兒顱內出血，其臨床表現(xiàn)有頗多相似之處，但預后則視不同病因而有很大差異，且診斷與治療是否及時也是直接影響預后的關鍵因素。

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