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心臟叩診
1.叩診方法
采用間接叩診法,沿肋間隙從外向內(nèi)、自下而上叩診,板指與肋間隙平行并緊貼胸壁。叩診心臟左界時(shí),從心尖搏動外2——3cm處由外向內(nèi)進(jìn)行叩診。如心尖搏動不明顯,則自第6肋間隙左鎖骨中線外的清音區(qū)開始,然后按肋間隙逐一上移,至第2肋間隙為止;醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)叩診心臟右界時(shí),自肝濁音界的上一肋間隙開始,逐一叩診至第2肋間隙。
2.心臟濁音界改變的臨床意義
(1)心臟與血管本身病變 ①左心室增大:心臟濁音界向左下擴(kuò)大,使心界呈靴形,見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病。②右心室增大:顯著增大時(shí),心界向左、右兩側(cè)擴(kuò)大,以向左增大較為顯著。常見于二尖瓣狹窄、肺心病。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)③左心房增大或合并肺動脈段擴(kuò)大:心腰部飽滿或膨出,心臟濁音區(qū)呈梨形,見于二尖瓣狹窄。④左、右心室增大:心界向兩側(cè)擴(kuò)大,稱為普大型心臟,見于擴(kuò)張型心肌病等。⑤心包積液:坐位時(shí)心臟濁音界呈燒瓶形,臥位時(shí)心底部濁音界增寬。
(2)心外因素 大量胸腔積液、積氣時(shí),心濁音界向健側(cè)移位;胸膜增厚粘連、肺不張則使心界移向患側(cè);肺氣腫時(shí)心濁音界變小。
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