2019年中醫(yī)助理醫(yī)師開始備考啦！學習是一個長期堅持的過程，對于考生而言，每天進步一點點，基礎扎實一點點，日積月累，考試就會更容易一點點。醫(yī)學教育網(wǎng)為大家準備了“中醫(yī)診斷學備考考點：腎與膀胱病辯證”，希望成為大家備考的得力小幫手。

（一）腎陽虛證

腎陽虛證，是指腎臟陽氣虛衰表現(xiàn)的證候。多由素體陽虛，或年高腎虧，或久病傷腎，以及房勞過度等因素引起。

【臨床表現(xiàn)】腰膝酸軟而痛，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，精神萎靡，面色晃白或黧黑，舌淡胖苔白，脈沉弱。或男子陽萎，女子宮寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄瀉；或浮腫，腰以下為甚，按之沒指，甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘。

【辨證要點】本證一般以全身機能低下伴見寒象為辨證要點。

（二）腎陰虛證

腎陰虛證，是指腎臟陰液不足表現(xiàn)的證候。多由久病傷腎，或稟賦不足，房事過度，或過服溫燥劫陰之品所致。

【臨床表現(xiàn)】腰膝酸痛，眩暈耳鳴，失眠多夢，男子遺精早泄，女子經(jīng)少經(jīng)閉，或見崩漏，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，溲黃便干，舌紅少津，脈細數(shù)。

【辨證要點】本證以腎病主要癥狀和陰虛內熱證共見為辨證要點。

（三）腎精不足證

腎精不足證，是指腎精虧損表現(xiàn)的證候。多因稟賦不足，先天發(fā)育不良，或后天調養(yǎng)失宜，或房勞過度，或久病傷腎所致。

【臨床表現(xiàn)】男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性機能減退。小兒發(fā)育遲緩，身材矮小，智力和動作遲鈍，鹵門遲閉，骨骼痿軟。成人早衰，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾，健忘恍惚，動作遲緩，足痿無力，精神呆鈍等。

【辨證要點】本證以生長發(fā)育遲緩，生殖機能減退，以及成人早衰表現(xiàn)為辨證要點。

（四）腎氣不固證

腎氣不固證，是指腎氣虧虛固攝無權所表現(xiàn)的證候。多因年高腎氣虧虛，或年幼腎氣未充，或房事過度，或久病傷腎所致。

【臨床表現(xiàn)】神疲耳鳴，腰膝酸款，小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝不盡，或遺尿失禁，或夜尿頻多。男子滑精早泄，女子白帶清稀，胎動易滑，舌淡苔白，脈沉弱。

【辨證要點】本證一般以腎氣膀胱不能固攝表現(xiàn)的癥狀為辨證要點。

（五）腎不納氣證

腎不納氣證，是指腎氣虛衰，氣不歸元所表現(xiàn)的證候。多由久病咳喘，肺虛及腎，或勞傷腎氣所致。

【臨床表現(xiàn)】久病咳喘，呼多吸少，氣不得續(xù)，動則喘息益甚，自汗神疲。聲音低怯，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉弱?；虼⒓觿?，冷汗淋漓，肢冷面青，脈浮大無根；或氣短息促，面赤心煩，咽干口燥，舌紅，脈細數(shù)。

【辨證要點】本證一般以久病咳喘，呼多吸少，氣不得續(xù)，動則益甚和肺腎氣虛表現(xiàn)為辨證要點。

腎病五證的鑒別如下

相同點：均為虛證，均見腰膝酸軟，神倦無力。

不同點：

腎陽虛癥：

①生殖：陽萎，女子宮寒不孕。

②二便：五更泄瀉。

③其它癥狀：形寒肢冷，浮腫。

④舌：舌淡胖苔白。

⑤脈：沉細。

腎陰虛癥：

①生殖：遺精早泄，經(jīng)少經(jīng)閉。

②二便：溲黃，便干。

③其它癥狀：失眠多夢，潮熱盜汗，咽干顴紅。

④舌：舌紅少津

⑤脈：細數(shù)。

腎精不足癥：

①生殖：精少不育，經(jīng)閉不孕。

②二便：

③其它癥狀：痿軟，發(fā)脫齒搖，健忘耳聾，動作遲緩，足痿無力，精神呆鈍。

④舌：舌淡紅苔白。

⑤脈：沉細。

腎氣不固癥：

①生殖：滑精，早泄，帶多，滑胎。

②二便：小便頻數(shù)而清，余瀝不盡，遺尿失禁，夜間尿頻。

③其它癥狀：神疲耳鳴。

④舌：舌淡苔白。

⑤脈：沉弱。

腎不納氣癥：

①生殖：

②二便：

③其它癥狀：咳喘呼多吸少，氣不得續(xù)，動則喘息益甚，自汗神疲。聲音低怯。

④舌：舌紅苔白。

⑤脈：細數(shù)。

（六）膀胱濕熱證

膀胱濕熱證，是濕熱蘊結膀胱所表現(xiàn)的證候。多由感受濕熱，或飲食不節(jié)，濕熱內生，下注膀胱所致。

【臨床表現(xiàn)】尿頻尿急，排尿艱澀，尿道灼痛，尿黃赤渾濁或尿血，或有砂石，小腹痛脹迫急，或伴見發(fā)熱，腰酸脹痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

【辨證要點】本證以尿頻尿急，尿痛，尿黃為辯證要點。

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