中醫(yī)助理醫(yī)師【中醫(yī)診斷學(xué)】易混淆考點：肝與膽病辨證

2019-05-16 14:49 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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臟腑辨證——肝與膽病辨證考點小結(jié)
病證	病證細(xì)分	病證辯證詳解
肝血虛證	——	臨床表現(xiàn)：頭暈眼花，視力減退或夜盲，或肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急，手足震顫，肌肉瞤動，或為婦女月經(jīng)量少、色淡，甚則閉經(jīng)，爪甲不榮，面白無華，舌淡，脈細(xì)。
肝陰虛證	——	臨床表現(xiàn)：頭暈眼花，兩目干澀，視力減退，或脅肋隱隱灼痛，面部烘熱或兩顴潮紅，或手足蠕動，口咽干燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔乏津，脈弦細(xì)數(shù)。肝血虛、肝陰虛的鑒別要點兩者均屬肝的虛證，均有頭暈等表現(xiàn)，但前者為血虛，無熱象，常見眩暈、視物模糊、經(jīng)少、肢麻手顫等癥；后者為陰虛，虛熱表現(xiàn)明顯，常見眼干澀、潮熱、顴紅、手足蠕動等癥。
肝郁氣滯證	——	肝郁氣滯證指肝失疏泄，氣機郁滯，以情志抑郁、胸脅或少腹脹痛等為主要表現(xiàn)的證候。又名肝氣郁結(jié)證，簡稱肝郁證。臨床表現(xiàn)：情志抑郁，善太息，胸脅、少腹脹滿疼痛，走竄不定?；蜓什慨愇锔?，或頸部癭瘤、瘰疬，或脅下腫塊。婦女可見乳房作脹疼痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)。舌苔薄白，脈弦。病情輕重與情緒變化關(guān)系密切。本證多與情志因素有關(guān)，以情志抑郁、胸脅或少腹脹痛等為辨證的主要依據(jù)。
肝火熾盛證	——	肝火熾盛證指火熱熾盛，內(nèi)擾于肝，氣火上逆，以頭痛、煩躁、耳鳴、脅痛等及火熱癥狀力主要表現(xiàn)的實熱證候。又名肝火上炎證、肝經(jīng)實火證，簡稱肝火（熱）證。臨床表現(xiàn)：頭暈脹痛，痛如刀劈，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鳴如潮，甚或突度耳聾，失眠，惡夢紛紜，或脅肋灼痛，吐血、衄血，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。本證以頭痛、煩躁、耳鳴、脅痛等與火熱癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。
肝陽上亢證（上盛下虛）	——	肝陽上亢證指肝陽亢擾于上，肝腎陰虧于下，以眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅、煩躁、腰膝酸軟等為主要表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢，頭重腳輕，腰膝酸軟，舌紅少津，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)。本證以眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅、煩躁、腰膝酸軟等為辨證的主要依據(jù)。肝火熾盛、肝陽上亢的鑒別要點兩證的共同表現(xiàn)：頭暈脹痛，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鳴，失眠。但前者屬火熱過盛的實證，以目赤頭痛、脅肋灼痛、口苦口渴、便秘尿黃等火熱癥為主，陰虛證候不突出，病程較短，病勢較急。后者屬上實下虛，虛實夾雜，系肝腎明虛陽亢所致，以眩暈、頭目脹痛、頭重腳輕等上亢癥狀為主，且見腰膝酸軟、耳鳴等下虛癥狀，陰虛證候明顯，病程較長。
肝風(fēng)內(nèi)動證	肝陽化風(fēng)證	肝陽化風(fēng)證指肝陽上亢，亢則化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動，以眩暈、肢麻震顫、頭脹痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼?斜、半身不遂等為主要表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：眩暈欲仆，步履不穩(wěn)，頭脹頭痛，急躁易怒，耳鳴，項強，頭搖，肢體震顫，手足麻木，語言謇澀，面赤，舌紅，或有苔膩，脈弦細(xì)有力，甚至突然昏仆，口眼?斜，半身不遂，舌強語謇。本證以眩暈、肢麻震顫、頭脹痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼?斜、半身不遂等為辨證主要依據(jù)。
	熱極生風(fēng)證	熱極生風(fēng)證指邪熱熾盛，熱極動風(fēng)，以高熱、神昏、抽搐為主要表現(xiàn)的證候。本證在衛(wèi)氣營血辨證中歸屬血分證。臨床表現(xiàn)：高熱口渴，煩躁譫語或神昏，頸項強直，兩目上視，手足抽搐，角弓反張，牙關(guān)緊閉，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。本證以高熱、神昏、抽搐為辨證的主要依據(jù)。
	陰虛動風(fēng)證	陰虛動風(fēng)證指肝陰虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動，以眩暈，手足震顫、蠕動，或肢體抽搐等及陰虛癥狀為主要表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：手足震顫、蠕動，或肢體抽搐，眩暈耳鳴，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，潮熱顴紅，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。本證以眩暈，手足震顫、蠕動與陰虛內(nèi)熱癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。
	血虛生風(fēng)證	血虛生風(fēng)證指肝血虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動，以眩暈、肢體震顫、麻木、拘急、瞤動、瘙癢等及血虛癥狀為主要表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：眩暈，肢體震顫、麻木，手足拘急，肌肉順動，皮膚瘙癢，爪甲不榮，面白無華，舌質(zhì)淡白，脈細(xì) 或弱。本證以眩暈、肢麻、震顫、瘙癢、拘急、瞤動等與血虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。肝風(fēng)內(nèi)動四證的鑒別要點肝陽化風(fēng)證為陽亢陰虛，上盛下虛，表現(xiàn)為眩暈欲仆、頭脹痛、頭搖、肢麻震顫、步履不穩(wěn)等；熱極生風(fēng)證為火熱熾盛所致，病勢急而重，表現(xiàn)為高熱、神昏、抽搐；陰虛動風(fēng)證多見于熱病后期，陰液虧損，表現(xiàn)為眩暈，手足震顫、蠕動及虛熱證候；血虛生風(fēng)證多見于慢性久病，血虛失養(yǎng)，表現(xiàn)為眩暈、肢麻、震顫、拘急、面白舌淡等。