2019年中醫(yī)助理醫(yī)師開(kāi)始備考啦！學(xué)習(xí)是一個(gè)長(zhǎng)期堅(jiān)持的過(guò)程，對(duì)于考生而言，每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)，基礎(chǔ)扎實(shí)一點(diǎn)點(diǎn)，日積月累，考試就會(huì)更容易一點(diǎn)點(diǎn)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家準(zhǔn)備了“【中醫(yī)診斷學(xué)】問(wèn)二便的知識(shí)小結(jié)”，希望成為大家備考的得力小幫手。

問(wèn)二便

一、問(wèn)大便

1、便次異常

①便秘：即大便秘結(jié)。指糞便在腸內(nèi)滯留過(guò)久，排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，便次減少，通常在四至七天以上排便一次，稱為便秘。其病機(jī)總由大腸傳導(dǎo)功能失常所致。可見(jiàn)于胃腸積熱，氣機(jī)郁滯、氣血津虧、陰寒凝結(jié)等證。

②溏瀉：又稱便溏或泄瀉，即大便稀軟不成形，甚則呈水樣，排便間隔時(shí)間縮短，便次增多，日三、四次以上?？傆善⑽腹δ苁д{(diào)、水停腸道、大腸傳導(dǎo)亢進(jìn)所致。可見(jiàn)于脾虛、腎陽(yáng)虛、肝郁乘脾、傷食、濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，感受外邪等證。

2、排便感覺(jué)異常

①肛門灼熱：是指排便時(shí)肛門有燒灼感。其病機(jī)由大腸濕熱蘊(yùn)結(jié)而致?？梢?jiàn)于濕熱泄瀉、暑濕泄瀉等證。

②排便不爽：即腹痛且排便不通暢爽快，而有滯澀難盡之感。多由腸道氣機(jī)不暢所致?？梢?jiàn)于肝郁犯脾、傷食泄瀉、濕熱蘊(yùn)結(jié)等證。

③里急后重：即腹痛窘迫，時(shí)時(shí)欲瀉，肛門重墜，便出不爽。緊急而不可耐，稱里急；排便時(shí)，便量極少，肛門重墜，便出不爽，或欲便又無(wú)，稱后重，二者合而稱之里急后重。

是痢疾病證中的一個(gè)主癥。多因濕熱之邪內(nèi)阻，腸道氣滯所致。

④滑瀉失禁：即久瀉不愈，大便不能控制，呈滑出之狀，又稱“滑瀉”。多因久病體虛，脾腎陽(yáng)虛衰，肛門失約而致?？梢?jiàn)于脾陽(yáng)虛衰、腎陽(yáng)虛衰，或脾腎陽(yáng)衰等證。

⑤肛門氣墜：即肛門有重墜向下之感，甚則肛欲脫出。多因脾氣虛衰，中氣下陷而致。多見(jiàn)于中氣下陷證。

3、便血

①遠(yuǎn)血：便黑如柏油，或便血紫暗，其來(lái)較遠(yuǎn)，為遠(yuǎn)血，多見(jiàn)于胃脘等部位出血。

②近血：便血鮮紅，血附在大便表面，或于排便前后滴出者，為近血，多見(jiàn)于內(nèi)痔、肛裂等。

二、問(wèn)小便

1、尿量異常

①尿量增多：多因寒凝氣機(jī)，水氣不化，或腎陽(yáng)虛衰，陽(yáng)不化氣，水液外泄而量多。可見(jiàn)于虛寒證，腎陽(yáng)虛證及消渴病中。

②尿量減少：可因機(jī)體津液虧乏，尿液化源不足或尿道阻滯或陽(yáng)氣虛衰，氣化無(wú)權(quán)，水濕不能下入膀胱而泛溢于肌膚而致?？梢?jiàn)于實(shí)熱證、汗吐下證、水腫病及癃閉、淋證等病證之中。

2、排尿次數(shù)異常

①排尿次數(shù)增多；又叫小便頻數(shù)，總由膀胱氣化功能失職而致。多見(jiàn)于下焦?jié)駸?、下焦虛寒、腎氣不固等證。

②排尿次數(shù)減少：可見(jiàn)于癃閉。

3、排尿異常

①小便澀痛：即排尿不暢，且伴有急迫灼熱疼痛感，多為濕熱流入膀胱，灼傷經(jīng)脈，氣機(jī)不暢而致?？梢?jiàn)于淋證。

②癃閉：小便不暢，點(diǎn)滴而出為癃，小便不通，點(diǎn)滴不出為閉，一般多統(tǒng)稱為癃閉。病機(jī)有虛有實(shí)。實(shí)者多為濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝氣郁結(jié)或瘀血、結(jié)石阻塞尿道而致。虛者多為年老氣虛，腎陽(yáng)虛衰，膀胱氣化不利而致。

③余瀝不盡：即小便后點(diǎn)滴不禁。多為腎氣不固所致。

④小便失禁：是指小便不能隨意識(shí)控制而自行遺出。多為腎氣不足，下元不固；下焦虛寒，膀胱失煦，不能制約水液而致。若患者神志昏迷，而小便自遺，則病情危重。

⑤遺尿：是指睡眠中小便自行排出，俗稱尿床。多見(jiàn)于兒童。其基本病機(jī)為膀胱失于約束。可見(jiàn)于腎陰、腎陽(yáng)不足，脾虛氣陷等證。

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