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中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師“西內”重難點:慢性心力衰竭的表現(xiàn)、體征和治療

2020-10-09 17:51 醫(yī)學教育網
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中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試備考階段考生經常會有復習過的知識遺忘的問題,想要讓學過的知識牢牢地記在腦子里就要進行多輪復習。小編為大家整理了“中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師“西內”重難點:慢性心力衰竭的表現(xiàn)、體征和治療”內容,希望對大家有幫助!

1.左心衰竭:以肺淤血及心排血量降低的表現(xiàn)為主,癥狀明顯但體征不具特征性。

2.左心衰肺淤血表現(xiàn):表現(xiàn)為程度不同的呼吸困難,呼吸困難程度及表現(xiàn)與心力衰竭程度有關:(1)勞力性呼吸困難:左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。呼吸困難發(fā)生在重體力活動時,休息后可緩解;(2)夜間陣發(fā)性呼吸困難:與平臥睡眠后回心血量增加、副交感神經張力增加、膈肌抬高、肺活量減少有關;(3)端坐呼吸;(4)急性肺水腫(心源性哮喘):是呼吸困難最嚴重的狀態(tài)。除呼吸困難外,常有咳嗽、咳痰、咯血等。

3.右心衰表現(xiàn):以胃腸道及肝臟淤血癥狀為主,表現(xiàn)為食欲不振、腹脹、上腹隱痛等,是右心衰竭最常見的癥狀。伴有夜尿增多、輕度氣喘等。

4.右心衰體征:

(1)頸靜脈征:頸靜脈搏動增強、充盈、怒張,肝頸靜脈反流征陽性。

(2)肝臟腫大:肝臟因淤血腫大伴壓痛。

(3)水腫:身體低垂部位可有壓陷性水腫,多由腳踝部開始,逐漸向上進展,午后加重。

(4)心臟體征:可出現(xiàn)三尖瓣關閉不全的反流性雜音。

(5)發(fā)紺。

5.超聲心動圖是診斷心力衰竭最有價值的方法,其中左心室射血分數(shù)(LVEF)≤40%為收縮性心力衰竭的診斷標準。

6.心力衰竭的病因治療:

(1)治療原發(fā)病如冠心病、心肌炎心肌病等。

(2)消除誘因包括及時有效控制肺部感染,避免過多過快補液,避免洋地黃中毒等。

7.心力衰竭的藥物治療:

(1)血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑:阻斷心肌、小血管重塑,以達到維護心肌功能,延緩心力衰竭進展的治療效果。

(2)洋地黃類藥物:可明顯改善癥狀,減少住院率,提高運動耐量,增加心排血量:①地高辛:適用于中度心力衰竭的維持治療;②毛花苷C:適用于急性心力衰竭或慢性心衰加重時,特別適用于心力衰竭伴快速心房顫動者。

(3)洋地黃中毒最重要的毒性反應是出現(xiàn)各類心律失常及加重心力衰竭,還可出現(xiàn)胃腸道反應如惡心、嘔吐,以及中樞神經的癥狀如視力模糊、黃視、倦怠等;發(fā)生洋地黃中毒時應立即停藥,并進行對癥處理。

(4)腎上腺素能受體興奮劑:小劑量多巴胺可增強心肌收縮力,擴張血管,特別是擴張腎小動脈,且心率加快不明顯。

(5)血管擴張藥物:同時擴張動、靜脈藥如硝普鈉等。

一、A1型選擇題

1.慢性左心衰竭的臨床表現(xiàn),錯誤的是

A.心源性哮喘

B.肝頸靜脈反流征陽性

C.勞力性呼吸困難

D.夜間陣發(fā)性呼吸困難

E.反復咯血

2.判斷慢性心力衰竭患者心室收縮功能的主要指標是

A.LVEF下降

B.E/A下降

C.心率加快

D.心音低鈍

E.心室舒張末期容積增加

3.血管緊張素轉換酶抑制劑治療慢性心力衰竭的機制是

A.增加排尿量

B.心肌β受體密度上調

C.阻斷心肌重塑

D.減慢心率

E.增強心肌收縮力

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B?!案晤i靜脈反流征陽性”屬于右心衰竭的臨床表現(xiàn)。

2.【答案及解析】A。射血分數(shù),即LVEF,是指:每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比。是判斷心室收縮功能的主要指標。左心室射血分數(shù)(LVEF)≤40%為收縮性心力衰竭的診斷標準。

3.【答案及解析】C。血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑:阻斷心肌、小血管重塑,以達到維護心肌功能,延緩心力衰竭進展的治療效果。

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