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“腸癰(闌尾炎)的診斷要點(diǎn)、類(lèi)證鑒別和辨證論治”中醫(yī)助理醫(yī)師

2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開(kāi)始,雖然科目較多,知識(shí)點(diǎn)復(fù)雜,但是我們不能有膽怯心理,要在戰(zhàn)略上藐視敵人,戰(zhàn)術(shù)上重視敵人。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了““腸癰(闌尾炎)的診斷要點(diǎn)、類(lèi)證鑒別和辨證論治”中醫(yī)助理醫(yī)師”,如下:

腸癰是指發(fā)生于腸道的癰腫,屬內(nèi)癰范疇。臨床上西醫(yī)的急性闌尾炎、回腸末端憩室炎、克羅恩病等均屬腸癰范疇,其中以急性闌尾炎最為常見(jiàn)。本節(jié)所講的腸癰則專(zhuān)指急性闌尾炎。該病可發(fā)生于任何年齡,以青壯年為多,男性多于女性,占外科住院病人的10%~15%,發(fā)病率居外科急腹癥的首位。

診斷要點(diǎn)

1.轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛

轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛,伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。初期腹痛多起于臍周或上腹部,數(shù)小時(shí)后,腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部,疼痛呈持續(xù)性,進(jìn)行性加重。70%~80%的病人有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛,但也有一部分病例發(fā)病開(kāi)始即出現(xiàn)右下腹痛。

2.右下腹局限性壓痛

壓痛點(diǎn)通常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)(右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處),可隨闌尾位置變異而改變,但壓痛點(diǎn)始終在一個(gè)固定的位置上。兩側(cè)足三里、上巨虛穴附近(闌尾穴)可有壓痛點(diǎn)。

3.血常規(guī)檢查

初期,多數(shù)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高,在釀膿期和潰膿期,細(xì)胞計(jì)數(shù)常升至18×109/L以上。盲腸后位闌尾炎可刺激右側(cè)輸尿管,尿中可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。

類(lèi)證鑒別

胃、十二指腸潰瘍穿孔

穿孔后溢液可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹部,似急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性腹痛。病人多有潰瘍病史,突發(fā)上腹劇痛,迅速蔓延至全腹,除右下腹壓痛外,上腹仍具疼痛和壓痛,腹肌板狀強(qiáng)直,腸鳴音消失,可出現(xiàn)休克。多有肝濁音界消失,X線透視或攝片可有腹腔游離氣體。如診斷有困難,可行診斷性腹腔穿刺。

宮外孕破裂

常有急性失血癥狀和下腹疼痛癥狀,有停經(jīng)史,婦科檢查陰道內(nèi)有血液,陰道后穹隆穿刺有血等。

輸尿管結(jié)石

本病和右側(cè)輸尿管結(jié)石均有右下腹痛,但本病多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛,右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛,甚或有反跳痛和肌緊張。血常規(guī)WBC總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高,尿常規(guī)多正常。右側(cè)輸尿管結(jié)石多為突發(fā)性絞痛,并向外生殖器部放射,腹痛劇烈但體征不明顯。腎區(qū)叩痛,尿液檢查有較多紅細(xì)胞。B型超聲檢查表現(xiàn)為特殊結(jié)石聲影和腎積水等。X線攝片約90%在輸尿管走行部位可顯示結(jié)石影。

辨證論治

1.瘀滯證(初期)

主癥:轉(zhuǎn)移性右下腹痛,呈持續(xù)性,進(jìn)行性加劇,右下腹局限性壓痛或拒按,伴惡心納差,可有輕度發(fā)熱,苔白膩,脈弦滑或弦緊。

治法:行氣活血,通腑泄熱。

代表方劑:大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。

2.濕熱證(釀膿期)

主癥:腹痛加劇,右下腹或全腹壓痛、反跳痛,腹皮攣急,右下腹可摸及包塊,壯熱,納呆,惡心嘔吐,便秘或腹瀉,舌紅,苔黃膩,脈弦數(shù)或滑數(shù)。

治法:通腑泄熱,解毒利濕透膿。

代表方劑:復(fù)方大柴胡湯加減。

3.熱毒證(潰膿期)

主癥:腹痛劇烈,全腹壓痛、反跳痛,腹皮攣急,高熱不退或惡寒發(fā)熱,時(shí)時(shí)汗出,煩渴,惡心嘔吐,腹脹,便秘或似痢不爽,舌紅絳而干,苔黃厚干燥或黃糙,脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。

治法:通腑排膿,養(yǎng)陰清熱。

代表方劑:大黃牡丹湯合透膿散加減。

中醫(yī)技能一直播_200

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