距離2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試越來(lái)越近，復(fù)習(xí)時(shí)間越來(lái)越緊張，如果我們知道了考試的高頻考點(diǎn)，把他作為重點(diǎn)的學(xué)習(xí)對(duì)象，這樣對(duì)于學(xué)習(xí)會(huì)相對(duì)輕松很多。以下是“2020執(zhí)業(yè)助理中醫(yī)師西內(nèi)考點(diǎn)：慢性心衰的實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、病情評(píng)估”的內(nèi)容，一起來(lái)學(xué)習(xí)一下吧！

實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血液一般檢查、尿液檢查、血液生化等。

血漿腦鈉肽（BNP）檢測(cè)：BNP＞400pg/ml，支持心衰的診斷。

胸部X線：心影增大；肺紋理增粗：早期主要表現(xiàn)為肺門血管影增強(qiáng)。急性肺泡性肺水腫時(shí)肺門呈蝴蝶狀，肺野可見(jiàn)大片融合的陰影。

心臟大血管基本病變——肺充血

胸部X線片－－－心臟擴(kuò)大

胸部X線片－－－肺淤血

超聲心動(dòng)圖：是診斷心力衰竭最有價(jià)值的方法。

收縮功能：左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤40%為收縮期心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

舒張功能：舒張功能不全時(shí)，E/A比值降低。

其他：放射性核素檢查及有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查。

診斷與鑒別診斷

診斷：首先應(yīng)有明確其器質(zhì)性心臟病的診斷，結(jié)合癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查即可作出診斷。

鑒別診斷

心源性哮喘與支氣管哮喘：前者多見(jiàn)于老年人，有心臟病癥狀及體征，后者多見(jiàn)于青少年，有過(guò)敏史；前者發(fā)病時(shí)肺部有干、濕啰音，甚至咳粉紅色泡沫痰，后者發(fā)作時(shí)雙肺可聞及典型哮鳴音，咳出白色黏痰后呼吸困難?？删徑?。血漿BNP水平對(duì)鑒別診斷有較重要的參考價(jià)值。

支氣管哮喘與心源性哮喘鑒別

心包積液、縮窄性心包炎：兩者皆由于腔靜脈回流受阻引起頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等表現(xiàn)，應(yīng)根據(jù)病史、心臟及周圍血管體征進(jìn)行鑒別，超聲心動(dòng)圖檢查可確診。

病情評(píng)估

（一）心功能分級(jí)

NYHA分級(jí)目前通用的是美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）的分級(jí)方法：

Ⅰ級(jí)：活動(dòng)不受限制，日?；顒?dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。為心功能代償期。

Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但日?；顒?dòng)即出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛發(fā)作等。

Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，低于日?；顒?dòng)即出現(xiàn)上述癥狀。

Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)即有心力衰竭的癥狀，體力活動(dòng)后顯著加重。

（二）臨床分期

A期：前心衰階段，存在心衰的高危因素，尚無(wú)心臟結(jié)構(gòu)或功能異常，也無(wú)心衰的癥狀與體征。

B期：前臨床心衰階段，無(wú)心衰的癥狀與體征，已有器質(zhì)性心臟病變，如左室肥厚、LVEF降低、無(wú)癥狀的心臟瓣膜病、陳舊性心肌梗死等。

C期：臨床心衰階段，有器質(zhì)性心臟病，既往或目前有心力衰竭癥狀。

D期：難治性終末期 經(jīng)嚴(yán)格優(yōu)化的內(nèi)科治療，仍然有心衰的癥狀與體征。

慢性心力衰竭的概念、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)—中醫(yī)助理醫(yī)師考試

中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師必考點(diǎn)：急性心力衰竭的定義、病因、臨床表現(xiàn)和治療

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