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龍膽瀉肝湯

《醫(yī)方集解》

組成：龍膽草  黃芩  梔子  澤瀉  木通  當(dāng)歸  生地黃  柴胡  生甘草  車前子

功用：清瀉肝膽實(shí)火，清利肝經(jīng)濕熱。

主治：

（1）肝膽實(shí)火上炎證。頭痛目赤，脅痛，口苦，耳聾，耳腫，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。

（2）肝經(jīng)濕熱下注證。陰腫，陰癢，筋痿，陰汗，小便淋濁，或婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力。

配伍意義：本方證由肝膽實(shí)火上炎或肝膽濕熱循經(jīng)下注所致。治宜清瀉肝膽實(shí)火，清利下焦?jié)駸釣榉?。方中選用大苦大寒的龍膽草，既能瀉肝膽實(shí)火，又能利肝膽濕熱，瀉火除濕，兩擅其功，切中病機(jī)，故為君藥。黃芩、梔子苦寒瀉火，燥濕清熱，共為臣藥。君臣藥物配伍，增強(qiáng)瀉火除濕之力。濕熱之邪的主要出路，是利導(dǎo)下行，從膀胱滲泄，故又配滲濕泄熱之澤瀉、木通、車前子，導(dǎo)濕熱從水道而去；肝乃藏血之臟，若為實(shí)火所傷，陰血亦隨之消耗；且方中諸藥以苦燥滲利傷陰之品居多，故用當(dāng)歸、生地養(yǎng)血滋陰，與他藥合用，使邪去而陰血不傷，以上五味皆為佐藥。肝體陰用陽(yáng)而性喜疏泄條達(dá)，火邪內(nèi)郁，肝膽之氣不舒，驟用大劑苦寒降泄之品，既恐肝膽之氣被抑，又慮折傷肝膽升發(fā)之機(jī)，故用柴胡疏暢肝膽之氣，并能引諸藥歸于肝膽之經(jīng)；甘草調(diào)和諸藥，護(hù)胃安中，共為佐使藥。諸藥合用，使火降熱清，濕濁得利，循經(jīng)所發(fā)諸癥皆可相應(yīng)而愈。

全方配伍特點(diǎn)：瀉中有補(bǔ)，利中有滋，降中寓升，祛邪而不傷正，瀉火而不伐胃。

運(yùn)用：

（1）辨證要點(diǎn)  本方為治肝膽實(shí)火上炎，濕熱下注的常用方。臨床應(yīng)用以口苦溺赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力為辨證要點(diǎn)。

（2）加減變化  若肝膽實(shí)火較盛，可去木通、車前子，加黃連以助瀉火之力；若濕盛熱輕者，可去黃芩、生地，加滑石、薏苡仁以增強(qiáng)利濕之功；若玉莖生瘡，或便毒懸癰，以及陰囊腫痛，紅熱甚者，可去柴胡，加連翹、黃連、大黃以瀉火解毒。

（3）使用注意  方中藥多苦寒，易傷脾胃，故對(duì)脾胃虛寒和陰虛陽(yáng)亢之證，皆非所宜。

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