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·占內(nèi)科疾病的1/4

·臨床特點(diǎn)

·常見(jiàn)疾病

慢性阻塞性肺疾病

概念

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以持續(xù)存在的氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的損害。

病因與發(fā)病機(jī)制

外因：吸煙：最主要的病因。

·環(huán)境污染：粉塵、化學(xué)物質(zhì)、空氣污染。

·感染因素：主要為病毒與細(xì)菌感染。

·氣候：是急性發(fā)作的常見(jiàn)誘因。

內(nèi)因：免疫力降低

臨床表現(xiàn)

·癥狀

慢性咳嗽、咳痰，氣短及呼吸困難（COPD的典型癥狀）喘息和胸悶（重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息）。

·體征：早期可無(wú)異常

肺氣腫體征

干（或）濕性音

肺氣腫的體征

·望：桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱

·觸：語(yǔ)顫減弱

·叩：過(guò)清音、肺下界下移

·聽(tīng)：呼氣延長(zhǎng)、心音遙遠(yuǎn)

并發(fā)癥

·慢性呼吸衰竭

·自發(fā)性氣胸：為急性并發(fā)癥

·慢性肺源性心臟病：是COPD的最終結(jié)局

實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

肺功能：FEV1出現(xiàn)減少，且FEV1/FVC＜70%

血?dú)夥治?PaO2＜8.0kPa（60mmHg）伴或不伴動(dòng)脈PaCO2＞6.7kPa（50mmHg），在海平面呼吸空氣時(shí)。

胸部X線：早期無(wú)變化；晚期肺氣腫

診斷

吸煙史＋癥狀＋體征＋肺功能檢查結(jié)果等綜合確定。

COPD必備條件：不完全可逆的氣流受限。

支氣管舒張實(shí)驗(yàn)：FEV1/FVC＜70%最有助于診斷，并對(duì)嚴(yán)重程度分級(jí)。

注：以吸入支氣管擴(kuò)張劑后的FEV1為基礎(chǔ)的分級(jí)。

FEV1：用力呼氣第一秒的排氣量；FVC:用力肺活量；

呼吸衰竭：動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜8.0kPa（60mmHg）伴或不伴動(dòng)脈PaCO2＞6.7kPa（50mmHg），在海平面呼吸空氣時(shí)。

治療

穩(wěn)定期治療

·戒煙。

·支氣管擴(kuò)張藥：是COPD穩(wěn)定期最主要的治療藥物。

·β2腎上腺素受體激動(dòng)劑；抗膽堿能藥；茶堿類藥

祛痰藥：鹽酸氨溴索、N——乙酰半胱氨酸

糖皮質(zhì)激素：FEV1%＜50%，有臨床癥狀患者。

長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）應(yīng)用指征：

·PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%

·PaO2 55——60mmHg，或SaO2＜89%，肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭或紅細(xì)胞增多癥

急性加重期治療

·控制感染（重點(diǎn)）：選用敏感抗生素

·擴(kuò)張支氣管：短效β2受體激動(dòng)劑

·控制性氧療：

持續(xù)低濃度氧療，流量1——2L/min

PaO2＞60mmHg或SaO2＞90%

·應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

習(xí)題：

對(duì)COPD診斷、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療有重要意義的檢查是（ ）

A.胸部X線 B.動(dòng)脈血?dú)夥治?

C.肺功能檢查 D.血常規(guī)

E.胸部CT

『正確答案』C

『答案解析』對(duì)COPD診斷、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療有重要意義的檢查是肺功能檢查。

習(xí)題：

COPD發(fā)生的最重要的危險(xiǎn)因素為（ ）

A.吸煙

B.職業(yè)粉塵

C.大氣污染

D.氣溫突變

E.感染因素

『正確答案』A

『答案解析』COPD發(fā)生的最重要的危險(xiǎn)因素為吸煙。

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