肺癰是中醫(yī)助理醫(yī)師考試可能涉及到的知識點，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)知識點，供考生參考。

肺癰是指由于熱毒瘀結(jié)于肺，以致肺葉生瘡，肉敗血腐，形成膿瘍，以發(fā)熱，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭濁痰，甚則咯吐膿血痰為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。

肺癰屬內(nèi)癰之一，是內(nèi)科較為常見的疾病。中醫(yī)藥治療本病有著豐富的經(jīng)驗，歷代醫(yī)家創(chuàng)立了許多有效方劑，其中不少方藥長期為臨床所選用。

《金匱要略》首次列有肺癰病名，并作專篇進行討論?！督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》曰：“咳而胸滿振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。”指出成膿者治以排膿，未成膿者治以瀉肺，分別制定了相應的方藥，還強調(diào)早期治療的重要性。漢以后，對肺癰的認識有所發(fā)展。晉《脈經(jīng)》對本病的診斷和辨證有詳細的論述。隋《諸病源候論·肺癰候》說：“肺癰者……寒乘虛傷肺，寒搏于血，蘊結(jié)成癰，熱又加之，積熱不散，血敗為膿。”。認為風寒化熱亦可為癰，并強調(diào)正虛是發(fā)病的重要原因。唐《備急千金要方》創(chuàng)用葦莖湯以清肺排膿，活血消癰，此為后世治療本病的要方。迄至明清，對本病的認識更趨深入、全面。明《醫(yī)學綱目》有“肺癰者，由食啖辛熱炙媽，或酣飲熱酒，燥熱傷肺”的記載，認為飲食不節(jié)為本病的病因之一。陳實功《外科正宗·肺癰論》對肺癰初起、已成、潰后的臨床表現(xiàn)作了詳細的描述，根據(jù)病機演變提出了初起在表者宜散風清肺，已有里熱者宜降火益陰，膿成則平肺排膿，膿潰正虛者宜補肺健脾的治療原則。清《醫(yī)門法律·肺痿肺癰門》認為病由“五臟蘊祟之火，與胃中停蓄之熱，上乘于肺”，認識到他臟及肺的發(fā)病機理，治療上主張以“清肺熱，救肺氣”為要點?！稄埵厢t(yī)通》主張“乘初寵時極力攻之”、“慎不可用溫補保肺藥，尤忌發(fā)汗傷其肺氣。”指出了本病的治療原則和治療注意事項。

肺癰主要見于西醫(yī)學的肺膿腫。其他如化膿性肺炎、肺壞疽以及支氣管擴張、肺結(jié)核空洞等伴化膿性感染者出現(xiàn)肺癰的臨床表現(xiàn)時，可參考本節(jié)辨證論治。

【病因病機】

本病由感受外邪，內(nèi)犯于肺，或痰熱素盛，蒸灼肺臟，以致熱壅血瘀，蘊釀成癰，血敗肉腐化膿。

1.感受外邪多為風熱外邪自口鼻或皮毛侵犯于肺所致，正如《類證治裁·肺痿肺癰》所說：“肺癰者，咽干吐膿，因風熱客肺蘊毒成癰”?；蛞蝻L寒襲肺，未得及時表散，內(nèi)蘊不解，郁而化熱所為，《張氏醫(yī)通，肺癰》曾說：“肺癰者，由感受風寒，未經(jīng)發(fā)越，停留胸中，蘊發(fā)為熱。”肺臟受邪熱熏灼，肺氣失于清肅，血熱壅聚而成。

2.痰熱素盛平素嗜酒太過或嗜食辛辣炙爝厚味，釀濕蒸痰化熱，熏灼于肺；或肺臟宿有痰熱，或他臟痰濁瘀結(jié)日久，上干于肺，形成肺癰。若宿有痰熱蘊肺，復加外感風熱，內(nèi)外合邪，則更易引發(fā)本病?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣·肺癰》曾指出：“此癥系肺臟蓄熱，復傷風邪，郁久成癰”。

勞累過度，正氣虛弱，則衛(wèi)外不固，外邪易乘虛侵襲，是致病的重要內(nèi)因。本病病位在肺，病理性質(zhì)屬實、屬熱?！峨s病源流犀燭·肺病源流》謂：“肺癰，肺熱極而成癰也。”因邪熱郁肺，蒸液成痰，邪阻肺絡，血滯為瘀，而致痰熱與瘀血互結(jié)，蘊釀成癰，血敗肉腐化膿，肺損絡傷，膿瘍潰破外泄，其成癰化膿的病理基礎(chǔ)，主要在熱壅血瘀。

正如《柳選四家醫(yī)案·環(huán)溪草堂醫(yī)案·咳喘門》所說：“肺癰之病，皆因邪瘀阻于肺絡，久蘊生熱，蒸化成癰”，明確地突出“瘀熱”的病理概念。；

本病的病理演變過程，可以隨著病情的發(fā)展，邪正的消長，表現(xiàn)為初期、成癰期、潰膿期、恢復期等不同階段。

初期，因風熱（寒）之邪侵犯衛(wèi)表，內(nèi)郁于肺，或內(nèi)外合邪，肺衛(wèi)同病，蓄熱內(nèi)蒸，熱傷肺氣，肺失清肅，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、咳嗽等肺衛(wèi)表證。

成癰期，為邪熱壅肺，蒸液成痰，氣分熱毒浸淫及血，熱傷血脈，血為之凝滯，熱壅血瘀，蘊釀成癰，表現(xiàn)高熱，振寒、咳嗽、氣急、胸痛等痰瘀熱毒蘊肺的證候醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

潰膿期，為痰熱與瘀血壅阻肺絡，肉腐血敗化膿，肺損絡傷，膿瘍潰破，排出大量腥臭膿痰或膿血痰。

恢復期，為膿瘍內(nèi)潰外泄之后，邪毒漸盡，病情趨向好轉(zhuǎn)，但因肺體損傷，故可見邪去正虛，陰傷氣耗的病理過程，繼則正氣逐漸恢復，癰瘍漸告愈合。若潰后膿毒不盡，邪戀正虛，每致遷延反復，日久不愈，病勢時輕時重，而轉(zhuǎn)為慢性。