“2021年中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核：小兒水腫的病因和診斷”是中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師資格考試中涉及到的重點(diǎn)考點(diǎn)，你復(fù)習(xí)到了嗎? 抓住重點(diǎn)可以為中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師資格考試**，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了具體的內(nèi)容，詳情如下：

病因病機(jī)

小兒水腫與體質(zhì)稚弱，不慎感受外邪，導(dǎo)致肺的通調(diào)、脾的傳輸、腎的開(kāi)闔及三焦、膀胱的氣化異常，不能輸布水津有關(guān)。水腫的基本病機(jī)為水液泛濫。

1.感受風(fēng)邪  風(fēng)邪從口鼻而入，首先犯肺。肺為水之上源，主通調(diào)水道，下輸膀胱。風(fēng)邪外襲，客于肺衛(wèi)，肺失宣降，通調(diào)失司，氣不化水，水液潴留，流溢肌膚，發(fā)為水腫。

2.濕熱內(nèi)侵  濕熱瘡毒由皮毛肌膚而入，濕熱熏蒸，內(nèi)歸肺脾，肺失通調(diào)，脾失運(yùn)化，影響水液的轉(zhuǎn)輸代謝，水液泛濫，而發(fā)為水腫。

3.肺脾氣虛  肺為水之上源，水由氣化，氣行則水行；脾主運(yùn)化精微，主傳化水氣，為水之堤防，脾健土旺，水濕自能運(yùn)行。肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，故導(dǎo)致水不歸經(jīng)，滲于脈絡(luò)，橫溢皮膚，從而周身浮腫。

4.脾腎陽(yáng)虛  脾惡濕，主運(yùn)化；腎主水，為水之下源，主溫煦和蒸化水液。牌腎陽(yáng)虛，命門(mén)火衰，膀胱氣化不利，水濕內(nèi)停，泛于肌膚，而發(fā)為水腫。

5.氣陰兩虛  由于遷延不已，脾氣已損，腎陰不足，故出現(xiàn)氣陰兩虛證候，如潮熱、面紅、頭暈、舌紅等。

急性腎小球腎炎與腎病綜合征的診斷與鑒別診斷

（一）診斷要點(diǎn)

1.急性腎小球腎炎

（1）發(fā)病前1——4周多有呼吸道或皮膚感染、丹痧等鏈球菌感染或其他急性感染史。

（2）急性起病，急性期一般為2——4周。

（3）浮腫及尿量減少。浮腫為緊張性，浮腫輕重與尿量有關(guān)。

（4）起病即有血尿，呈肉眼血尿或鏡下血尿。

（5）1／3——2／3患兒病初有高血壓，常為120——150／80——11OmmHg（16.0——20.0／10.7——14.4kPa）。

非典型病例可無(wú)水腫、高血壓及肉眼血尿，僅發(fā)現(xiàn)鏡下血尿。

（6）重癥早期可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。

①高血壓腦?。貉獕杭眲≡龈撸Ｒ?jiàn)劇烈頭痛及嘔吐；繼之出現(xiàn)視力障礙，嗜睡，煩躁，或陣發(fā)性驚厥，漸至昏迷；少數(shù)可見(jiàn)暫時(shí)偏癱失語(yǔ)，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腦疝。具有高血壓伴視力障礙、驚厥、昏迷三項(xiàng)之一者即可診斷。

②嚴(yán)重循環(huán)充血：可見(jiàn)氣急咳嗽，胸悶，不能平臥，肺底部濕啰音，肺水腫，肝大壓痛，心率快、奔馬律等。

③急性腎功能衰竭：嚴(yán)重少尿或無(wú)尿患兒可出現(xiàn)血尿素氮及肌酐升高、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。一般持續(xù)3——5日，在尿量逐漸增多后，病情好轉(zhuǎn)。若持續(xù)數(shù)周仍不恢復(fù)，則預(yù)后嚴(yán)重，可能為急進(jìn)性腎炎。

（7）尿檢均有紅細(xì)胞增多，尿紅細(xì)胞形態(tài)為腎小球性紅細(xì)胞，尿蛋白增高，可伴有不同程度的血清總補(bǔ)體及C3的一過(guò)性明昆下降，抗鏈球菌溶血素“0”抗體（ASO）可增高。

2.腎病綜合征  本病分為單純型腎病和腎炎型腎病。

（1）單純型腎病  具備四大特征，即①全身水腫。②大量蛋白尿（尿蛋白定性常在+++以上，24小時(shí)尿蛋白定量≥50mg／kg）。③低白蛋白血癥（血漿白蛋白，兒童<30g／L，嬰兒<25 g／L）。④高脂血癥（血漿膽固醇，兒童≥5.7mmol／L，嬰兒≥5.2 mmol／L）。其中以大量蛋白尿和低低蛋白血癥為必備條件。

（2）腎炎型腎病  除單純型腎病四大特征外，還具有以下四項(xiàng)中之一項(xiàng)或多項(xiàng)。①明顯血尿，尿中紅細(xì)胞≥10個(gè)／HP（見(jiàn)于2周內(nèi)3次離心尿標(biāo)本）。②高血壓持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)，學(xué)齡兒童血壓≥130／90mmHg（17.3／12kPa），學(xué)齡前兒童血壓≥120／80mmHg（16.0／10.7kPa），并排除激素所致者。③持續(xù)性氮質(zhì)血癥（血尿素氮≥10.7 mmol／L），并排除血容量不足所致者。④血總補(bǔ)體量（DH50）或血C3反復(fù)降低。

（二）鑒別診斷

腎病綜合征與急性腎炎均以浮腫及尿改變?yōu)橹饕卣?，?a href="http://serviciosjt.com/jibing/shenbing/" target="_blank" title="腎病" class="hotLink">腎病綜合征以大量蛋白尿?yàn)橹鳎野榈桶椎鞍籽Y及高脂血癥，浮腫多為指陷性。急性腎炎則以血尿?yàn)橹鳎∧[多為非指陷性。

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