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【小兒咳嗽的辨證論治】中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核

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(一)病因病機

1.病因

小兒咳嗽發(fā)生的原因主要為感受外邪,其中又以感受風(fēng)邪為主,肺脾虛弱則是本病的主要內(nèi)因。

2.主要病機

咳嗽的病變部位在肺,常涉及于脾,病理機制為,失宣肅。肺為嬌臟,其性清宣肅降,上連咽喉,開竅于鼻,外合皮毛,主一身之氣,司呼吸。外邪從口鼻或皮毛而入,邪侵于肺,肺氣不宣,清肅失職,而發(fā)生咳嗽。小兒脾常不足,脾虛生痰,上貯于肺,或咳嗽日久不愈,耗傷正氣,可轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽。其病理因素主要為痰。

(二)辨證論治

1.風(fēng)寒咳嗽

主癥:咳嗽頻作、聲重,咽癢,痰白清稀,鼻塞流涕,惡寒無汗,發(fā)熱頭痛,全身酸痛,舌苔薄白,脈浮緊或指紋浮紅。

治法:疏風(fēng)散寒,宣肺止咳。

方藥:金沸草散加減。常用金沸草順氣止咳,前胡、荊芥解散風(fēng)寒,細辛溫經(jīng)發(fā)散,半夏燥濕化痰,茯苓利水除痰。

2.風(fēng)熱咳嗽

主癥:咳嗽不爽,痰黃黏稠,不易咯出,口渴咽鼻流濁涕,伴有發(fā)熱惡風(fēng),頭痛,微汗出,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù)或指紋浮紫。

治法:疏風(fēng)解熱,宣肺止咳。

方藥:桑菊飲加減。常用桑葉、菊花疏散風(fēng)熱,薄荷、連翹辛涼透邪、清熱解表,杏仁、桔梗宣肺止咳,蘆根清熱生津,甘草和中。

3.痰熱咳嗽

主癥:咳嗽痰多,色黃黏稠,難以咯出,甚則喉間痰鳴,發(fā)熱口渴,煩躁不寧,尿少色黃,大便干結(jié),舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)或指紋紫。

治法:清肺化痰止咳。

方藥:清金化痰湯加減。常用桑白皮、前胡、款冬花肅肺止咳,黃芩、梔子、魚腥草清泄肺熱,桔梗、浙貝母、橘紅化痰止咳。

稠痰難咯,加瓜蔞皮、膽南星、葶藶子清肺化痰;咳重,胸脅疼痛,加郁金、青皮理氣通絡(luò);心煩口渴,加石膏、竹葉清心除煩;大便秘結(jié),加瓜蔞仁、制大黃潤腸通便。

4.陰虛咳嗽

主癥:干咳無痰,或痰少而黏,或痰中帶血,不易咯出,口渴咽干,喉癢,聲音嘶啞,午后潮熱或手足心熱,舌紅,少苔,脈細數(shù)。

治法:養(yǎng)陰潤肺,兼清余熱。

方藥:沙參麥冬湯加減。常用南沙參清肺火、養(yǎng)肺陰,麥冬、生地、玉竹清熱潤燥,天花粉、甘草生津保肺,桑白皮、炙冬花、炙枇杷葉宣肅肺氣。

陰虛重,加地骨皮、石斛、阿膠養(yǎng)陰清熱;咳嗽重,加炙紫菀、川貝母潤肺止咳;痰中帶血,加仙鶴草、白茅根、藕節(jié)炭清肺止血。

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