中醫(yī)確有專長(zhǎng)醫(yī)師資格考核：小兒泄瀉的辨證論治

2020-11-03 17:32 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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辨證論治

1.傷食瀉證

主癥：大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘?jiān)?，氣味酸臭，或如敗卵，脘腹脹滿，便前腹痛，瀉后痛減，腹痛拒按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃，脈滑實(shí)，指紋滯。

治法：運(yùn)脾和胃，消食化滯。

方藥：保和丸加減。常用焦山楂、焦神曲、雞內(nèi)金消食化積導(dǎo)滯，陳皮、半夏理氣降逆，茯苳健脾滲濕，連翹清解郁熱。腹痛，加木香、檳榔理氣止痛；腹脹，加厚樸、萊菔子消積除脹；嘔吐，加藿香、生姜和胃止嘔。

2.風(fēng)寒瀉證

主癥：大便清稀，夾有泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊，指紋淡紅。

治法：疏風(fēng)散寒，化濕和中。

方藥：藿香正氣散加減。常用藿香、蘇葉、白芷、生姜疏風(fēng)散寒、理氣化濕，半夏、陳皮、蒼術(shù)溫燥寒濕、調(diào)理氣機(jī)，茯苓、甘草、大棗健脾和胃。大便質(zhì)稀色淡，泡沫多，加防風(fēng)炭以祛風(fēng)止瀉；腹痛甚，里寒重，加干姜、砂仁、木香以溫中散寒理氣；腹脹苔膩，加大腹皮、厚樸順氣消脹；夾有食滯者，去甘草、大棗，加焦山楂、雞內(nèi)金消食導(dǎo)滯；小便短少，加澤瀉、車前子滲濕利尿；惡寒鼻塞聲重，加荊芥、防風(fēng)以加強(qiáng)解表散寒之力。

3.濕熱瀉證

主癥：大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見(jiàn)少許黏液，腹痛時(shí)作，食欲不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發(fā)熱煩鬧，口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫。

治法：清腸解熱，化濕止瀉。

方藥：葛根黃芩黃連湯加減。常用葛根解表退熱、生津升陽(yáng)，黃芩、黃連清解胃腸濕熱，地錦草、豆卷清腸化濕，甘草調(diào)和諸藥。熱重瀉頻，加雞蘇散、辣蓼、馬鞭草清熱解毒；發(fā)熱口渴，加生石膏、蘆根清熱生津；濕重水瀉，加車前子、蒼術(shù)燥濕化濕；泛惡苔膩，加藿香、佩蘭芳化濕獨(dú)；嘔吐，加竹茹、半夏降逆止嘔；腹痛，加木香理氣止痛；納差，加焦山楂、焦神曲運(yùn)脾消食。

4.脾虛瀉證

主癥：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時(shí)輕時(shí)重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱，指紋淡。

治法健脾益氣，助運(yùn)止瀉。

方藥：參苓白術(shù)散加減。常用黨參、白術(shù)、茯苓、甘草益氣補(bǔ)脾，山藥、蓮肉、扁豆、薏苡仁健脾化濕，砂仁、桔梗理氣和胃。

5.脾腎陽(yáng)虛瀉證

主癥久瀉不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或見(jiàn)脫肛，形寒肢冷，面色?白，精神萎靡，睡時(shí)露睛舌淡苔白，脈細(xì)弱，指紋色淡。

治法：溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉。

方藥：附子理中湯合四神丸加減。常用黨參、白術(shù)、甘草健脾益氣，干姜、吳茱萸溫中散寒，附子、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、五味子溫腎暖脾、固澀止瀉。

6.氣陰兩傷證

主癥：瀉下過(guò)度，質(zhì)稀如水，精神委頓，或心煩不安，目眶及囟門凹陷，皮膚干燥或枯癟，啼哭無(wú)淚，口渴引飲，小便短小，甚至無(wú)尿，紅而干，舌紅少津，苔少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：健脾益氣，酸甘斂陰。

方藥：人參烏梅湯加減。常用人參、炙甘草補(bǔ)氣扶脾，烏梅澀腸止瀉，木瓜祛濕和胃，四藥合用且能酸甘化陰，蓮子、山藥健脾止瀉。