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【肛門直腸周圍膿腫的中醫(yī)辨證治療】2020中醫(yī)確有專長考核

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(一)概念

肛癰是指肛管直腸周圍間隙發(fā)生急慢性感染而形成的膿腫。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肛門直腸周圍膿腫。

(二)病因病機(jī)

多因過食肥甘、辛辣、醇酒等物,濕熱內(nèi)生,下注大腸,蘊(yùn)阻肛門;或肛門破損染毒,致經(jīng)絡(luò)阻塞,氣血凝滯而成。也有因肺、脾、腎虧損,濕熱乘虛下注而成者。

(三)診斷

發(fā)病男性多于女性,尤以青壯年為多,主要表現(xiàn)為肛門周圍疼痛、腫脹、有結(jié)塊,伴有不同程度發(fā)熱、倦怠等全身癥狀。

由于膿腫的部位和深淺不同,癥狀也有差異。如提肛肌以上的間隙膿腫,位置深隱,全身癥狀重,而局部癥狀輕;提肛肌以下的間隙膿腫,部位淺,局部紅、腫、熱、痛明顯,而全身癥狀較輕。

(四)辨證論治

1.熱毒蘊(yùn)結(jié)證

主癥:肛門周圍突然腫痛,持續(xù)加劇,伴有惡寒,發(fā)熱,便秘,溲赤,肛周紅腫,觸痛明顯,質(zhì)硬,皮膚焮熱,舌紅,苔薄黃,脈數(shù)。

治法:清熱解毒。

方藥:仙方活命飲、黃連解毒湯加減。常用穿山甲、皂角刺、當(dāng)歸尾、甘草、黃芩、黃連、梔子、銀花、赤芍、乳香、沒藥、天花粉、陳皮、防風(fēng)、貝母、白芷等。

2.火毒熾盛證

主癥:肛周腫痛劇烈,持續(xù)數(shù)日,痛如雞啄,難以人寐,伴惡寒發(fā)熱,口干便秘,小便困難。肛周紅腫,按之有波動(dòng)感或穿刺有膿,舌紅,苔黃,脈弦滑。

治法:清熱解毒透膿。

方藥:透膿散加減。常用當(dāng)歸、生黃芪、炒山甲、川芎、皂角刺、黃芩、黃連、梔子等。

3.陰虛毒戀證

主癥:肛周腫痛,皮色暗紅,成膿時(shí)間長,潰后膿出稀薄,瘡口難斂,伴有午后潮熱,心煩口干,盜汗,舌紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。

治法:養(yǎng)陰清熱,祛濕解毒。

方藥:青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。常用青蒿、鱉甲、生地黃、知母、丹皮、黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁等。

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