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《中醫(yī)兒科學(xué)》望神態(tài)的要點(diǎn)與臨床意義—中醫(yī)確有專(zhuān)長(zhǎng)考試

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望神態(tài)的要點(diǎn)與臨床意義

望神色就是望小兒的精神與氣色。通過(guò)對(duì)小兒目光、神態(tài)、表情、反應(yīng)等方面的綜合觀察,了解五臟精氣盛衰和病情輕重及預(yù)后。凡精神振作、二目有神、表情活潑、面色紅潤(rùn)、呼吸調(diào)勻、反應(yīng)敏捷,均為氣血調(diào)和,神氣充沛的表現(xiàn),是健康或病情輕淺之象;反之,若精神委頓、二目無(wú)神、表情呆滯、面色晦暗、呼吸不勻、反應(yīng)遲鈍,均為體弱有病之表現(xiàn),或病情較重之象。

面部望診是小兒望神色中的重要組成部分。望面色可以了解臟腑氣血的盛衰及邪氣之所在。常用的面部望診方法有五色主病和五部配五臟,其中五色主病是望神察色診病的主要方法。

(1)五色主病:又稱(chēng)五色診,即按面色紅、青、黃、白、黑五種不同顏色的偏向表現(xiàn)來(lái)診察疾病。

面呈白色,多為寒證、虛證。若面白浮腫,為陽(yáng)虛水泛,常見(jiàn)于陰水;面色慘白,四肢厥冷,多為滑泄吐利,陽(yáng)氣暴脫,可見(jiàn)于脫證;面白少華,唇色淡白,多為血虛。

面呈紅色,多為熱證。若面紅耳赤,咽痛,脈浮,為風(fēng)熱外感;午后顴紅潮熱,口唇紅赤,為陰虛內(nèi)熱,虛火上炎;若兩顴艷紅如妝,面白肢厥,冷汗淋漓,為虛陽(yáng)上越,是陽(yáng)氣欲脫的危重證候。新生兒面色嫩紅,或小兒面色白里透紅,為正常膚色。

面呈黃色,多為脾虛證或有濕濁。若面色萎黃,形體消瘦,為脾胃功能失調(diào),常見(jiàn)于疳證;面黃無(wú)華,臍周陣痛,夜間磨牙,多為腸寄生蟲(chóng);面目色黃而鮮明,為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之陽(yáng)黃;面目黃而晦暗,為寒濕阻滯之陰黃;出生后不久出現(xiàn)的黃疸為胎黃,有生理性與病理性之分。

面呈青色,多為寒證、痛證、瘀證、驚癇。若面色白中帶青,表情愁苦皺眉,多為里寒腹痛;面青而晦暗,神昏抽搐,常見(jiàn)于驚風(fēng)和癲癇發(fā)作之時(shí);面青唇紫,呼吸急促,為肺氣閉塞,氣血瘀阻。大凡小兒面呈青色,病情一般較重,應(yīng)多加觀察。

面呈黑色,多為寒證、痛證、瘀證、水飲證。若面色青黑,手足逆冷,多為陰寒里證;面色黑而晦暗,兼有腹痛嘔吐,多為藥物或食物中毒;面色青黑晦暗為腎氣衰竭,不論新病久病,皆屬危重。若小兒膚色黑紅潤(rùn)澤,體壯無(wú)病,是先天腎氣充沛的表現(xiàn)。

(2)五部配五臟:根據(jù)小兒面部不同部位出現(xiàn)的各種色澤變化,結(jié)合所屬臟腑來(lái)推斷病變的部位與性質(zhì),就是五部配五臟的望方法。五部指左腮、右腮、額上、鼻部、頰部。五部與五臟的關(guān)系及主病,最早見(jiàn)于《小兒藥證直訣?面上證》:“左腮為肝,右腮為肺,額上為心,鼻為脾,頰為腎?!笨晒┡R床參考。

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