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2020年中醫(yī)確有專長考試:經(jīng)行吐衄的辨證論治

2020-09-06 16:20 醫(yī)學教育網(wǎng)
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(一)定義

每逢經(jīng)行前后,或正值經(jīng)期,出現(xiàn)周期性的吐血或衄血者,稱為“經(jīng)行吐衄”。常伴經(jīng)量減少,好像是月經(jīng)倒行逆上,亦有“倒經(jīng)”“逆經(jīng)”之稱。

(二)病因病機

本病之因,由血熱而沖氣上逆,迫血妄行所致。

1.肝經(jīng)郁火

肝司血海,素性抑郁,或恚怒傷肝,肝郁化火,沖脈隸于陽明而附于肝,經(jīng)行時沖氣旺盛,沖氣夾肝火上逆,血熱氣逆,灼傷血絡(luò),迫血上溢,故上逆而為吐血、衄血。

2.肺腎陰虛

素體陰虛,經(jīng)行時陰血下溢,陰血虧虛,虛火上炎,灼肺傷絡(luò),絡(luò)損血溢,以致吐衄。

(三)辨證論治

本病因血熱氣逆而發(fā),與經(jīng)前、經(jīng)期沖氣偏盛有關(guān)。治療上應(yīng)本著“熱者清之”“逆者平之”的原則,以清熱降逆平?jīng)_,引血下行為主,或滋陰降火,或清泄肝胃之火,不可過用苦寒克伐之劑,以免耗傷氣血。

1.肝經(jīng)郁火證

主癥:經(jīng)前或經(jīng)期吐血、衄血,量較多,色鮮紅,月經(jīng)可提前、量少甚或不行,心煩易怒,或兩脅脹痛,口苦咽干,頭暈耳鳴,尿黃便結(jié),舌紅苔黃,脈弦數(shù)。

治法:清肝調(diào)經(jīng)。

方藥:清肝引經(jīng)湯(《中醫(yī)婦科學》四版教材)。常用當歸、白芍、生地黃、丹皮、梔子、黃芩、川楝子、茜草、白茅根、牛膝、甘草等。

若兼小腹疼痛,經(jīng)行不暢有血塊者,為瘀阻胞中,于上方加桃仁、紅花以活血祛瘀止痛。

2.肺腎陰虛證

主癥:經(jīng)前或經(jīng)期吐血、衄血,量少,色黯紅,月經(jīng)每先期、量少,平素可有頭暈耳鳴,手足心熱,兩顴潮紅,潮熱咳嗽,咽干口渴,舌紅或絳,苔花剝或無苔,脈細數(shù)。

治法:滋陰養(yǎng)肺。

方藥:順經(jīng)湯(《傅青主女科》)加減。當歸、熟地黃、沙參、白芍、茯苓、黑荊芥、丹皮、牛膝等。

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