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2020年中醫(yī)確有專長考試資料:腹痛的中醫(yī)辨證治療

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1.辨證要點

腹痛之證首辨腹痛之緩急,次辨腹痛性質(zhì),再辨腹痛部位。

突然起病,腹痛劇烈,常有明顯誘發(fā)因素,或伴有發(fā)熱,或伴有嘔吐,噯腐酸臭等癥狀者,屬急性腹痛,多因外感時邪、飲食不節(jié)、蟲積內(nèi)擾所致;起病緩慢,病程遷延,腹痛時作時止,痛勢不甚,經(jīng)久纏綿,屬慢性腹痛,多由情志內(nèi)傷,臟腑虛弱,氣血不足引起。

腹痛拘急,疼痛暴作,痛無間斷,堅滿急痛,遇冷痛劇,得熱則減者,為寒痛;痛在臍腹,痛處有熱感,時輕時重,或伴有便秘,得涼痛減為熱痛;腹痛時輕時重,痛處不定,攻沖作痛,伴胸脅不舒,腹脹,噯氣或矢氣則脹痛減輕者,屬氣滯痛;少腹刺痛,痛無休止,痛處不移,痛處拒按,經(jīng)常夜間加劇,伴面色晦暗者,為血瘀痛;因飲食不慎,脘腹脹痛,噯氣頻作,噯后稍舒,痛甚欲便,便后痛減者,為傷食痛;暴痛多實,伴腹脹,嘔逆,拒按等;久痛多虛,痛勢綿綿,喜揉喜按。

脅腹、兩側(cè)少腹痛多屬肝經(jīng)病證,為足厥陰、足少陽經(jīng)脈所過;大腹疼痛,多為脾胃病證,為足太陰、足陽明經(jīng)脈所主;臍腹疼痛多為大小腸經(jīng)證,為手陽明、手太陽經(jīng)脈所主;臍以下小腹痛多屬腎、膀胱、胞宮病證,為足少陰、足太陽經(jīng)脈及沖、任、帶脈所主。

2.治療原則

治療腹痛多以“通”字立法,應(yīng)根據(jù)辨證的虛實寒熱,在氣在血,確立相應(yīng)治法。在通法的基礎(chǔ)上,結(jié)合審證求因,標(biāo)本兼治。屬實證者,重在祛邪疏導(dǎo),所謂“痛隨利減”;對虛痛,應(yīng)溫中補虛,益氣養(yǎng)血,不可濫施攻下。對于久痛入絡(luò),綿綿不愈之腹痛,可采取辛潤活血通絡(luò)之法。

3.證治分類

(1)寒邪內(nèi)阻證

主癥:腹痛拘急,遇寒痛甚,得溫痛減,口淡不渴,形寒肢冷,小便清長,大便清稀或秘結(jié),舌質(zhì)淡,苔白膩,脈沉緊。

治法:散寒溫里,理氣止痛。

方藥:良附丸合正氣天香散加減。常用高良姜、干姜、紫蘇、烏藥、香附、陳皮。

(2)濕熱壅滯證

主癥:腹痛拒按,煩渴引飲,大便秘結(jié),或溏滯不爽,潮熱汗出,小便短黃,舌質(zhì)紅,苔黃燥或黃膩,脈滑數(shù)。

治法:泄熱通腑,行氣導(dǎo)滯。

方藥:大承氣湯加減。常用大黃、芒硝、厚樸、枳實。

(3)肝郁氣滯證

主癥:腹痛脹悶,痛無定處,痛引少腹,或兼痛竄兩脅,時作時止,得噯氣或矢氣則舒,遇憂思惱怒則劇,舌淡紅,苔薄白,脈弦。

治法:疏肝解郁,理氣止痛。

方藥:柴胡疏肝散加減。常用柴胡、枳殼、香附、陳皮、芍藥、甘草、川芎。

(4)瘀血內(nèi)停證

主癥:腹痛較劇,痛如針刺,痛處固定,經(jīng)久不愈,舌質(zhì)紫黯,脈細(xì)澀。

治法:活血化瘀,和絡(luò)止痛。

方藥:少腹逐瘀湯加減。常用桃仁、紅花、牛膝、川芎、赤芍、當(dāng)歸、生地、甘草、柴胡、枳殼、桔梗。

(5)中虛臟寒證

主癥:腹痛綿綿,時作時止,喜溫喜按,形寒肢冷,神疲乏力,氣短懶言,胃納不佳,面色無華,大便溏薄,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)。

治法:溫中補虛,緩急止痛。

方藥:小建中湯加減。常用桂枝、生姜、怡糖、大棗、芍藥、炙甘草。

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