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中醫(yī)診斷技能“耳穴望診”考點

2019-11-18 09:53 醫(yī)學教育網(wǎng)
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耳穴望診又稱耳廓視診,是通過肉眼觀察耳廓穴區(qū)皮膚上所出現(xiàn)的色澤形態(tài)(包括局部變色、變形、血管變化、脫屑、丘疹等)改變,而作出疾病的判斷。這些改變一般稱之為“陽性反應物”。

耳穴望診應掌握望診方法,識別陽性反應物的類別以及望診注意事項。

一、望診方法

(一)應在充沛的自然光線下進行。醫(yī)者兩眼平視,用拇指和食指牽拉耳廓,由上向下,由外到內(nèi)順著各解剖部位分別進行仔細觀察。

(二)發(fā)現(xiàn)有可疑“陽性反應物”存在的耳穴后,用食指或中指頂起該部,然后借拇指對其上提、下拉、外展,由緊而松,由松而緊,仔細辨認陽性反應物的性質(zhì)與部位。雙耳應對照觀察。

(三)發(fā)現(xiàn)皮下或皮內(nèi)可疑結(jié)節(jié)、條索狀隆起等病理反應物時,可用手指或探棒試探結(jié)節(jié)的大小、硬度、可否移動、有無壓痛、邊緣是否整齊等。

(四)在三角窩、耳甲艇、耳甲腔等部位望診時,用探棒擴開耳輪腳或?qū)Χ喯履_,并以中指頂起耳廓,以充分暴露望診部位。

二、陽性反應物識別

(一)變色

變色是指耳穴部位的顏色不同于其周圍的膚色。包括紅色改變、白色改變、灰色改變?nèi)箢?。在望診時還注意的范圍大小、界限是否清楚及有無光澤等。

1、紅色改變:點狀或片狀紅暈、充血、紅色丘疹、邊緣紅暈,有脂溢及光澤者,多見于急性病;淡紅或暗紅色則常見于疾病的恢復期或病程較長的慢性病。

2、白色改變:白色、蒼白改變多屬慢性疾??;點白邊緣紅暈多為慢性疾病的急性發(fā)作。

3、灰色改變:有淡灰、暗灰、灰色、如蠅屎色之分。多見于慢性疾病和惡性腫瘤。

變色反應占陽性物出現(xiàn)率之40%左右,多見于胃炎、消化性潰瘍、消化道出血、腸炎、闌尾炎、肝炎、腎炎、心臟病、風濕性關(guān)節(jié)炎、高血壓病、腫瘤及某些婦科病等。

(二)變形

指耳穴部位的形狀改變。包括結(jié)節(jié)狀、鏈球狀、條索狀及凹陷狀改變等。

1、結(jié)節(jié)狀:為小似芝麻、大如綠豆樣硬結(jié)。三個結(jié)節(jié)狀硬結(jié)連在一起,突出皮膚,則稱鏈球狀結(jié)節(jié)。

2、條索狀:呈條形突起于皮膚。

3、凹陷狀:呈點狀凹陷、圓圈形凹陷、條索狀凹陷等。

變形反應約占陽性物出現(xiàn)率的20%。以慢性器質(zhì)性疾病多見,包括肝腫大、肝硬化、結(jié)核病、腫瘤、截癱、肥大性脊柱炎、胃下垂、膽石病等。

(三)丘疹

系指耳穴部位出現(xiàn)高于皮膚的丘疹樣改變。以形態(tài)分,分為點狀丘疹和水泡樣丘疹;以顏色分,分為紅色丘疹、白色丘疹或白色丘疹邊緣紅暈,也有少數(shù)暗灰色丘疹等。

丘疹改變約占陽性反應物出現(xiàn)率的15%。常見于婦科疾病、腸道疾病、慢性腎炎、心肌疾病、慢性支氣管炎及過敏性疾病、皮膚病等。|

(四)血管變化

系指耳穴部位的血管形態(tài)的改變。常見有血管充盈、擴張或呈網(wǎng)狀、條段狀、海星狀、環(huán)球狀、弧狀、蝌蚪或鼓棰狀等。

血管變化約占陽性反應物出現(xiàn)率的15%。多見于冠心病、心肌梗塞、高血壓及急性炎癥、急性出血性疾病等。

(五)脫屑

指耳穴部位出現(xiàn)脫屑改變。多為白色糠皮狀或鱗屑樣,不易擦去。

脫屑反應約占陽性反應物出現(xiàn)率的10%。多見于各種皮膚病、更年期綜合征、便秘等。且耳穴肺區(qū)多出現(xiàn)。

三、注意事項

(一)檢查前應熟悉耳穴的定位及分布規(guī)律,了解男女老幼及不同人的個體差異。

(二)望診前切忌擦洗耳廓,以免改變耳廓色澤或拭除陽性反應物。

(三)望診時力求排除“假象”。常見的假象有痣、疣、白色結(jié)節(jié)、小膿皰、凍瘡、疤痕等。鑒別時可結(jié)合運用壓痛法,“假象”多無明顯壓痛。

(四)注意鑒別耳廓血管的正常分布和異常的血管充盈走向。

(五)望診時一般要求光線充足。夜間用手電筒亦可,危重病人可采取電筒在耳廓背面作透光檢查。

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