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中醫(yī)醫(yī)術(shù)專長考核中醫(yī)兒科學(xué)考點(diǎn):急驚風(fēng)的辨證論治

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辨證論治

(一)辨證要點(diǎn)

1.辨表熱、里熱  神昏、抽搐為一過性,熱退后抽搐自止,為表熱;高熱持續(xù),反復(fù)抽搐,昏迷,為里熱。

2.辨痰熱、痰火、痰濁  神志昏迷,高熱痰鳴,為痰熱上蒙清竅;妄言譫語,狂躁不寧,為痰火上擾清空;深度昏迷,嗜睡不動,為痰濁內(nèi)陷心包,蒙蔽心神。

3.辨外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)  外風(fēng)邪在肌表,清透宣解即愈,如高熱驚厥,為一過性證候,熱退驚風(fēng)可止;內(nèi)風(fēng)病在心肝,熱、痰、風(fēng)三證俱全,反復(fù)抽搐,神志不清,病情嚴(yán)重。

4.辨外感驚風(fēng),區(qū)別時(shí)令、季節(jié)與原發(fā)疾病  六淫致病,春季以春溫為主,兼夾火熱,癥見高熱、抽風(fēng)、神昏、嘔吐、發(fā)斑;夏季以暑熱為主,暑必夾濕,暑喜歸心,其癥以高熱、神昏為主,兼見抽風(fēng),常熱、痰、風(fēng)三證俱全。若夏季高熱、抽風(fēng)、昏迷,伴下痢膿血,則為濕熱疫毒,內(nèi)陷厥陰。

5.辨輕重  一般說來,抽風(fēng)發(fā)作次數(shù)較少(僅1次),持續(xù)時(shí)間較短(5分鐘以內(nèi)),發(fā)作后無神志障礙者,為輕癥;若發(fā)作次數(shù)較多(2次以上),或抽搐時(shí)間較長,發(fā)作后神志不清者,為重癥。尤其是高熱持續(xù)不退,并有抽風(fēng)反復(fù)發(fā)作時(shí),應(yīng)積極查明原發(fā)病,盡快早期治療,控制發(fā)作,否則可危及生命。

(二)治療原則

急驚風(fēng)的主證是熱、痰、驚、風(fēng),治療應(yīng)以清熱、豁痰、鎮(zhèn)驚、息風(fēng)為基本原則。

(三)分證論治

1.風(fēng)熱動風(fēng)證

證候:起病急驟,發(fā)熱,頭痛,鼻塞,流涕,咳嗽,咽痛,隨即出現(xiàn)煩躁、神昏、驚風(fēng),舌苔薄白或薄黃,脈浮數(shù)。

治法:疏風(fēng)清熱,息風(fēng)定驚。

代表方劑:銀翹散。

2.氣營兩燔證

證候:多見于盛夏之季,起病較急,壯熱多汗,頭痛項(xiàng)強(qiáng),惡心嘔吐,煩躁嗜睡,抽搐,口渴便秘,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。病情嚴(yán)重者高熱不退,反復(fù)抽搐,神志昏迷,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

治法:清氣涼營,息風(fēng)開竅。

代表方劑:清瘟敗毒飲。

3.邪陷心肝證

證候:起病急驟,高熱不退,煩躁口渴,譫語,神志昏迷,反復(fù)抽搐,兩目上視,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈數(shù)。

治法:清心開竅,平肝息風(fēng)。

代表方劑:羚角鉤藤湯。

4.濕熱疫毒證

證候:持續(xù)高熱,頻繁抽風(fēng),神志昏迷,譫語,腹痛嘔吐,大便黏膩或夾膿血,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

治法:清熱化濕,解毒息風(fēng)。

代表方劑:黃連解毒湯合白頭翁湯。

5.驚恐驚風(fēng)證

證候:暴受驚恐后驚惕不安,身體戰(zhàn)栗,喜投母懷,夜間驚啼,甚至驚厥、抽風(fēng),神志不清,大便色青,脈律不整,指紋紫滯。

治法:鎮(zhèn)驚安神,平肝息風(fēng)。

代表方劑:琥珀抱龍丸。

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