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人工流產(chǎn)并發(fā)癥的診斷與防治-中醫(yī)婦科學計劃生育考點

2020-03-09 11:35 醫(yī)學教育網(wǎng)
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人工流產(chǎn)并發(fā)癥的診斷與防治

1.人流綜合征

(1)診斷要點  頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗甚至暈厥,心率減慢小于60次/分,心律不齊,血壓下降。

(2)預防  手術動作輕柔;擴張宮頸緩慢;負壓不宜過高;勿反復、過度吸刮;過于緊張者術前予止痛處理

(3)治療  平臥休息;心率過緩者予阿托品0.5mg靜注并吸氧。

2.子宮穿孔

(1)診斷要點  無底感,宮腔深度超過應有深度;吸引過程中突感阻力消失或有突破感、無底感;腹痛劇烈,甚至內臟牽拉感內出血或腹膜刺激征象;吸出物有脂肪、腸管等組織。

(2)預防及治療  子宮穿孔較小,穿孔后無吸引操作,癥狀較輕,宮腔內容物已清除干凈,無內出血征象則可保守治療。若上述征象在胚胎未吸出前發(fā)生,則應換有經(jīng)驗醫(yī)師避開穿孔部分完成吸宮術,術后保守治療,有內出血或內臟損傷征象可剖腹探查。

3.人流不全

(1)診斷要點  術后陰道持續(xù)或間斷出血超過10天或出血量大于月經(jīng)量,夾有黑血塊或爛肉樣組織;術后腰酸腹痛下墜感,且由陣發(fā)性腹痛后出血增加;婦檢示子宮稍大,較軟,宮口松弛;HCG陽性或未降至正常;B超示宮腔內有組織殘留。

(2)預防及治療  流血不多可用抗生素加中藥;流血多可清宮加抗生素加縮宮劑;合并大出血、休克應搶救休克,好轉后清宮;伴有急性感染可應用大量抗生素,輕輕夾出大塊組織,感染控制后清宮。

4.宮頸或宮頸管內口粘連

(1)診斷要點  術后閉經(jīng)或月經(jīng)過少,伴周期性下腹墜脹、肛們墜脹感;子宮稍大,壓痛、宮頸舉痛及附件壓痛明顯,探針探宮腔不順,進入后流出暗紫色血液;繼發(fā)不孕或反復流產(chǎn)或早產(chǎn);子宮碘油造影示宮腔狹窄或充盈缺損或不顯影;宮腔鏡可觀察粘連部分、形態(tài)及萎縮內膜面積。

(2)預防  避免負壓過高;吸管進出宮頸口不應帶負壓;懷疑感染時,盡早使用抗生素。

(3)治療  宮頸內口粘連可探針分離后使用宮頸擴張器擴張至7——8號;宮腔粘連可探針或4號擴張器伸入宮腔搖擺分離;或宮腔鏡直視分離,然后置入宮內節(jié)育器,口服炔雌酚;抗生素預防感染。

5.人流術后感染

(1)診斷要點  術后2周內出現(xiàn)下腹疼痛、發(fā)熱、腰痛、陰道分泌物渾濁、白細胞增高、中性為主;婦檢示子宮體稍大而軟,壓痛,雙側附件增厚或有包塊壓痛明顯。

(2)預防  嚴格把握適應證;術中注意無菌操作;術后注意外陰衛(wèi)生;禁性交1月。

(3)治療  廣譜抗生素1周以上。

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