爛疔

爛疔是一種發(fā)于皮肉之間，易于腐爛，病勢兇險的急性傳染性疾病。《備急千金要方》云：“爛疔其狀色稍黑，有白瘢，瘡中潰有膿水流出，瘡形大小如匙面。”《諸病源候論.丁瘡候》云：“亦有肉突起，如魚眼之狀，赤黑，慘痛徹骨，久結(jié)皆變至爛成瘡，瘡下深孔如大針穿之狀……令人惡寒，四肢強痛，……一二日瘡形便變焦黑色，腫大光起，根硬強，全不得近……”本病多見于農(nóng)民和士兵，發(fā)病者有手足等部位的創(chuàng)傷和泥土臟物等接觸史，發(fā)病急驟，皮肉腐敗，腐爛卸脫，容易合并走黃，危及生命。相當(dāng)于西醫(yī)的氣性壞疽。

［病因病機］

多因皮肉破損，接觸潮濕泥土，感染特殊毒氣，加之濕熱火毒內(nèi)蘊，以致毒凝肌膚，氣血凝滯，熱勝肉腐而成。濕熱火毒熾盛，熱勝肉腐，毒氣彌漫，則易并發(fā)走黃之癥。

［診斷］

本病好發(fā)于四肢暴露部位，常有外傷史，傷口深且常夾雜潮濕泥土。

潛伏期一般為l一4天，最短為6-8小時。

初起患肢有沉重、包扎過緊感，繼則出現(xiàn)“脹裂樣”疼痛，四肢皮膚高度水腫，緊張光亮，按之凹陷，不能即起，腫脹迅速，蔓延成片，狀如丹毒，皮膚呈灰白，或棕黃，或如紫銅色。l一2天后，腫脹疼痛劇烈，皮膚上出現(xiàn)許多含暗紅色液體的小水皰，積聚融合成數(shù)個大水皰。瘡面略帶凹陷，形如匙面，按之局部有握雪音。潰后有淺棕色濕濁稀薄膿水，混雜氣泡，氣味臭穢。此后，腐肉大片脫落，瘡口較大。

初起即伴有高熱（40℃以上），寒戰(zhàn)，頭痛，嘔惡，煩躁，極度疲乏，大量汗出，食欲不振，大便秘結(jié)，小便短赤；甚或神昏譫語，面色蒼白，四肢厥冷，黃疽，是為走黃之征象，可危及生命。

輔助檢查：血白細(xì)胞總數(shù)可增高至15X10的9次L一20X10的9次L以上，血紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋，白含量明顯低于正常，并可呈進(jìn)行性下降。局部膿液涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)革蘭氏陽性；梭狀芽胞桿菌和大量紅、白細(xì)胞。X線檢查見氣泡陰影。

［鑒別診斷］

流火常有反復(fù)發(fā)作史；局部皮色鮮紅，邊緣清楚；一般無水皰，即使有也較小，刺破后流出黃水，肉色鮮紅；無壞死現(xiàn)象。

［辨證論治］

一、內(nèi)治法

（一）濕火熾盛

患部灼熱腫脹劇痛，皮膚出現(xiàn)水皰或大皰，瘡面皮肉腐爛，有淺棕色混濁膿水溢出，臭穢，混有氣泡；伴寒戰(zhàn)高熱，胸悶嘔惡，頭身疼痛，納差；舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

辨證分析：由于創(chuàng)口染毒，內(nèi)有濕熱蘊結(jié)，以致濕熱火毒聚于肌膚，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯，故腫脹疼痛；濕毒壅積，故有大水皰；熱毒熾盛，正邪劇爭，故寒戰(zhàn)高熱；熱勝肉腐成膿，故瘡面腐爛，有混濁膿水溢出；濕熱火毒泛溢全身，故胸悶嘔惡，頭身疼痛；舌紅、苔黃、脈滑數(shù)為濕火蘊結(jié)之象。

治法：清熱瀉火，解毒利濕。

方藥：黃連解毒湯合革蘚化毒湯加減。

（二）毒入營血

寒戰(zhàn)高熱，神昏譫語，煩躁不安，氣促呃逆，胸悶嘔吐，黃疽；局部高度水腫發(fā)亮，迅速成暗紫色，間有血皰，肌肉腐爛，氣味惡臭；舌紅絳，苔黃而干，脈弦滑數(shù)。

辨證分析：毒邪不能控制，正不勝邪，毒不外泄，內(nèi)人營血，故寒戰(zhàn)高熱，氣促呃逆，煩躁不安，黃疽：熱憂心神，故神昏譫語；熱毒熾盛，郁于肌膚，腐壞肌肉，故見局部高度水腫，色暗紫，間有血皰，肌肉腐爛，氣味惡臭；舌質(zhì)紅絳、苔黃而干、脈弦滑數(shù)皆為熱毒人于營血，陰血虧損之象。

治法：涼血解毒、清熱利濕。

方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。神昏譫語者，加服安宮牛黃丸2粒，分2次化服；或紫雪丹4．5g，或紫雪散4．5g，分3次吞服。

二、外治法

（一）初起用玉器膏或金黃膏外敷。如皮色紫黑，加用蟾酥合劑。

（二）腐肉與正常組織分界明顯時，改用蟾酥合劑或五五丹。

（三）腐肉脫凈，周圍腫勢漸退，肉色鮮紅者，改用生肌散、生肌玉紅膏外敷。

［其他療法］

一、大劑量應(yīng)用青霉素（1硼00萬單位／日）和四環(huán)素（2克／日）。對青霉素過敏者，可改用紅霉素，每日．5-1．88，靜脈滴注。

二、高壓氧療法。

三、加強全身支持療法，改善患者全身情況。

四、手術(shù)療法。一旦診斷明確，應(yīng)立即施行廣泛、多處、縱深切開，切除已無活力的肌肉組織，徹底清除異物、碎骨片，直到具有正常顏色、彈性和能流出新鮮血的肌肉為止。并用大量過氧化氫溶液或高錳酸鉀溶液紗布松填，或用上述初起外治法藥物，經(jīng)常更換敷料。

［預(yù)防與調(diào)攝］

1．本病具有傳染性，應(yīng)對患者進(jìn)行隔離。局部所用敷料宜焚燒，所用器械宜徹底消毒。

2．對感染嚴(yán)重的傷口，注射多價氣性壞疽抗毒血清，一般用1萬單位肌注或皮下注射；超過24小時，劑量最大可增加2-3倍。注射前作過敏試驗。

3．對污染傷口或戰(zhàn)傷創(chuàng)口，應(yīng)及時進(jìn)行徹底清創(chuàng)，敞開傷口，不予縫合，保持引流通暢，避免包扎過緊。