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請(qǐng)敘述子腫的問(wèn)診——山東省傳統(tǒng)師承考試經(jīng)典例題

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中醫(yī)婦科學(xué)常見(jiàn)病癥問(wèn)診——傳統(tǒng)師承出師/確有專長(zhǎng)考試技能考點(diǎn)

子腫的問(wèn)診

子腫根據(jù)妊娠中、晚期出現(xiàn)肢體面目腫脹,經(jīng)休息不能自行消失者即可診斷。

妊娠中、晚期,出現(xiàn)肢體面目腫脹,稱為子腫,也稱“妊娠腫脹”,根據(jù)腫脹部位及程度不同,古人又有“子氣”“子腫”“子滿”“皺腳”“脆腳”等名稱?!夺t(yī)宗金鑒》說(shuō):“頭面遍身浮腫,小水短少者,屬水氣為病,故名曰子腫。自膝至足腫,小水長(zhǎng)者,屬濕氣為病,故名曰子氣。遍身俱腫,腹脹而喘,至六七個(gè)月時(shí)者,名曰子滿。但兩腳腫而膚厚者屬濕,故口皺腳,皮薄者屬水,名曰脆腳。”本病發(fā)生的病因病機(jī)為孕婦素體脾腎虛弱,因孕重虛,致脾失運(yùn)化,水濕停聚,腎陽(yáng)虛怯不能化氣行水;或胎體漸長(zhǎng),有礙氣機(jī)升降,濁陰留聚,而致子腫。子腫若失治誤治可發(fā)展為子痛,嚴(yán)重影響孕婦及胎兒的健康。本病的治療因水濕停聚者治宜溫陽(yáng)利水,因氣滯者治宜理氣行滯消腫。

(一)問(wèn)診要點(diǎn)

根據(jù)妊娠中、晚期出現(xiàn)肢體面目腫脹,經(jīng)休息不能自行消失者即可診斷。還應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)心腹脹滿,呼吸不暢,喘促不得臥,煩躁不安等。了解腹部大小是否與孕月相符,有無(wú)異常增大現(xiàn)象,應(yīng)與子懸、子滿相鑒別。

本病以腫脹為主癥,但應(yīng)分清氣病與水病,因子水停者,皮薄而光亮,按之凹陷;因于氣滯者,皮色不變,隨按隨起。脾虛者,四肢面目浮腫,皮薄光亮,氣短懶言,食少便溏;腎虛者,下肢腫甚,腰酸肢冷,氣滯者,下肢腫脹,皮色不變,胸脅脹滿。

(二)分型問(wèn)診

1.脾虛

問(wèn)診:妊娠中、晚期,面目肢體浮腫,甚至全身浮腫,皮薄光亮,按之凹陷,胸悶氣短,脘腹痔滿,口淡納呆,體倦乏力,小便不利,大便溏薄。

治法:健脾行水。方用白術(shù)散加味。

2.腎虛

問(wèn)診:妊娠中、晚期,面目四肢浮腫,下肢尤甚,桉之凹陷,頭暈耳鳴,心悸氣短,腰酸肢冷,小便短少。

治法:溫腎助陽(yáng),化氣行水。方用真武湯加減。

3.氣滯

問(wèn)診:妊娠中晚期,足踝腫脹,漸及于腿,皮色不變,隨按隨起,胸脅脹滿,食少泛惡,頭暈脹痛。

治法:理氣行滯,健脾消腫。方用天仙藤散加減。

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