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足跟痛的問診—中醫(yī)師承考試考點(diǎn)

足跟痛是以足跟部疼痛而命名的疾病。足跟是人體負(fù)重的主要部分,有以下解剖特點(diǎn):跟部皮膚是人體中最厚的部位,其皮下脂肪致密而發(fā)達(dá),又稱脂肪墊;在脂肪與跟骨之間有滑液囊存在,跖筋膜及趾短屈肌附著于跟結(jié)節(jié)前方,跟腱呈片狀附著在跟骨結(jié)節(jié)的后上方。本書所述及的足跟痛沒有明確的外傷史,疼痛以足跟為中心,包括足跟周圍肌腱、筋膜、滑囊等的病變,其起病往往緩慢,沒有明顯的誘因,疼痛呈漸進(jìn)加重,影響正常行走。

(一)問診要點(diǎn)

本病的問診,主要根據(jù)以下幾個(gè)方面去區(qū)別于外傷性足部扭傷挫傷。首先,本節(jié)所述諸病一般無明顯外傷史,其發(fā)病較緩慢,與受涼及過度勞累有一定關(guān)系。另一面本癥往往中老年人多見,是因年老體弱,腎氣不足,肝腎虧虛,致骨弱而筋弛。臨床上常見的跟骨痛可以有跟后滑囊炎、跟下滑囊炎、跟骨下脂肪墊炎、跖腱起點(diǎn)筋膜炎、痹證件跟痛癥、腎虛性跟痛癥。

(二)分型問診

1.跟后滑囊炎

問診:因久行勞傷,跟后腫脹,囊壁增厚,且有滑囊之積液,因而按之凹陷,按后又膨隆,臨床上以腫痛為主,走路時(shí)因鞋后踩摩擦而疼痛加雨,壓夕疼痛。癥狀會反復(fù)發(fā)作,所以可見跟骨后上方有軟骨樣隆起,皮膚略紅,觸之有囊樣的彈性感。

治法:活血化瘀,消腫止痛。內(nèi)服桃紅四物加味,腫明顯者加地龍、茯苓、車前子等;痛較重者加重川芍藥量。外敷可選七厘散或熏洗藥。

2.跟下滑囊炎

問診:足跟下正中疼痛,走路或站立時(shí)跟下疼痛明顯加重,因疼痛而肢行,行走一段時(shí)間疼痛有時(shí)會略輕。跟骨結(jié)節(jié)下方有腫脹及壓痛,按之有囊性感。

治法:活血化瘀,行氣止痛。推拿治療后,可從用熏洗藥。

3.跖腱起點(diǎn)筋膜炎

問診:多見于久立久行之職業(yè)人員,或是先天足弓屈平,使跖腱膜長期處于勞累緊張狀態(tài),故而跟骨下面前方出現(xiàn)疼痛,并沿足跟內(nèi)側(cè)向前擴(kuò)展到足底。尤以早晨起床下地或長葉間休息后站立行走時(shí)疼痛明顯。

治法:補(bǔ)益肝腎,行氣止痛,內(nèi)服藥如腎陰不足者,用六味地黃丸加味;腎陽不足者,用金匱腎氣丸加味。外治用推拿療法并外用熏洗藥每晚熏洗局部。

4.痹證性跟痛癥

問診:疼痛無固定點(diǎn),且足跟周圍腫脹明顯,局部壓痛范圍會很廣泛,但以跟腱附著部疼痛明顯。局部皮膚略紅,有時(shí)可出現(xiàn)紅腫熱痛現(xiàn)象。

治法:祛風(fēng)利濕,消腫止痛。內(nèi)服可用獨(dú)活寄生湯加減,外用中藥熏洗劑熏洗,每日1~2次。

5.腎虛性跟痛癥

問診:往往久臥病床或年老體弱,肝腎不足,則骨萎筋弛,則行走及站立時(shí)雙腿酸軟無力,雙側(cè)跟骨感到酸痛,走路越長酸痛越重。勞累后癥狀會明顯,但壓之無特別痛點(diǎn),亦沒有明顯腫脹。

治法:補(bǔ)益肝腎,強(qiáng)筋壯骨。屬陰虧者,用左歸丸、六味地黃丸加減;屬于陽虛者,用右歸丸、金匱腎氣丸加減。

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