膿耳是指耳膜穿孔。耳內(nèi)流膿為主要臨床表現(xiàn)的疾病。亦稱“聤耳”“耳疳”“耳底子”“耳癰”“耳濕”“耳中生毒”等。本病為耳科常見(jiàn)病之一，多發(fā)于小兒，易造成聽(tīng)力損害，甚至還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，故應(yīng)積極治療。本病有急、慢性之分。本病的病因病機(jī)可因宿有肝膽之火，風(fēng)濕之邪外侵，內(nèi)外之邪結(jié)聚于耳，蒸灼耳膜，熱毒熾盛，化腐成膿；或因脾虛濕困，上犯于耳，兼邪毒滯留，水濕邪毒泛溢于耳；或因腎虛，耳竅不健，邪毒易乘虛而入，以致急性實(shí)證變?yōu)槁蕴撟C膿耳；亦可因小兒患生他病，致使邪毒滯留，困于耳竅而生本病。本病的治療應(yīng)在急性期抓緊時(shí)間進(jìn)行徹底治療，必要時(shí)結(jié)合西醫(yī)治療，還應(yīng)內(nèi)治、外治相結(jié)合。

西醫(yī)的急慢性化膿生中耳炎、過(guò)敏性中耳炎相當(dāng)于本病。

（一）問(wèn)診要點(diǎn)

本病問(wèn)診在于耳內(nèi)流膿，結(jié)合檢查證實(shí)為膿液由耳膜破損從中流出即可確診。在問(wèn)診時(shí)應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)耳痛，疼痛部位深淺，有無(wú)聽(tīng)力減退，并結(jié)合檢查，與耳癤、耳瘡相鑒別。

本病可分為肝膽火盛，邪氣外侵；脾虛濕困，上犯耳竅；腎元虧損，邪毒停聚三型。其問(wèn)診應(yīng)著重了解起病急緩，膿液的量、色、質(zhì)，結(jié)合全身癥狀進(jìn)行辨證。一般說(shuō)來(lái)，起病急者屬實(shí)證，多為肝膽火盛；緩者多屬虛，或虛實(shí)夾雜之證，多為脾虛濕困或腎氣虧虛。流膿量多為濕熱；膿量少者為腎虛。膿色發(fā)黃為濕熱；色紅為肝膽火熾；白膿或青膿為脾虛；膿色黑腐則為腎虛。膿汁粘稠為火熱盛；膿質(zhì)稀薄則屬虛證。

（二）分型問(wèn)診

1.肝膽火熾，邪氣外侵

問(wèn)診：起病急驟，耳內(nèi)疼痛，起先痛輕漸轉(zhuǎn)劇痛，耳鳴，聽(tīng)力障礙，后耳膜穿孔，膿液流出。膿液量多，色黃或紅，質(zhì)粘稠，伴惡寒發(fā)熱，頭痛，口苦咽干，小便黃赤，大便秘結(jié)?；虺跻?jiàn)耳膜紅腫，后有穿孔，從穿孔處有膿汁流出。

治法：疏風(fēng)清熱，解毒消腫。方用蔓荊子散加減。肝膽火盛者，加夏枯草、柴胡；膿已流出者，宜滲濕解毒，活血排膿，方用仙方活命飲加減。并配合黃連滴耳液滴耳，或用爛耳散吹入耳內(nèi)。

2.脾虛濕困，上犯耳竅

問(wèn)診：耳內(nèi)流膿，經(jīng)久不愈，膿多，質(zhì)稀，無(wú)明顯臭味，伴納少便溏，神疲乏力，頭暈頭重。耳膜穿孔有膿流出。

治法：健脾滲濕、補(bǔ)托排膿。方用托里消毒散加減。若膿時(shí)稀時(shí)稠，色黃為濕熱盛者，加魚(yú)腥草、蒲公英、車(chē)前子。并配合外治法（同前）。

3.腎元虧損，邪毒停聚

問(wèn)診：耳內(nèi)流膿。日久不愈，膿量不多，膿液污穢，或呈塊狀。有臭味，聽(tīng)力減退。伴腰膝酸軟，失眠多夢(mèng)，頭暈眼花，遺精滑泄。耳膜穿孔?；蛴泄琴|(zhì)破壞等。

治法：補(bǔ)腎培元，祛濕化濁。方用知柏地黃丸加魚(yú)腥草、夏枯草、桃仁、紅花、皂角刺等。外治法同前。

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