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傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)出師/確有專長(zhǎng)考核《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》科目考點(diǎn):脅痛的辨證論治(證治分類)

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證治分類

(1)肝郁氣滯證

主癥:脅肋脹痛,走竄不定,甚則引及胸背肩臂,疼痛每因情志變化而增減,胸悶腹脹,噯氣頻作,得噯氣而脹痛稍舒,納少口苦,舌苔薄白,脈弦。

治法:疏肝理氣。

方藥:柴胡疏肝散加減。常用柴胡、枳殼、香附、川楝子、白芍、甘草、川芎、郁金。

肝郁氣滯證,若氣郁化火,癥見脅肋掣痛,口干口苦,煩躁易怒,溲黃便秘,舌紅苔黃者,可去川芎,加山梔、丹皮、黃芩、夏枯草;若肝郁化火,耗傷陰津,癥見脅肋隱痛不休,眩暈少寐,舌紅少津,脈細(xì)者,可去川芎,酌配枸杞子、菊花、首烏、丹皮、梔子;若兼見胃失和降,惡心嘔吐者,可加半夏、陳皮、生姜、旋覆花等;若氣滯兼見血瘀者,可酌加赤芍、當(dāng)歸尾、川楝子、延胡索、郁金等。

(2)肝膽濕熱證

主癥:脅肋重著或灼熱疼痛,痛有定處,觸痛明顯,口苦口黏,胸悶納呆,惡心嘔吐,小便黃赤,大便不爽,或兼有身熱惡寒,身目發(fā)黃,舌紅苔黃膩,脈弦滑數(shù)。

治法:清熱利濕。

方藥:龍膽瀉肝湯加減。常用龍膽草、山梔、黃芩、川楝子、枳殼、延胡索、澤瀉、車前子。

肝膽濕熱證,若兼見發(fā)熱、黃疸者,加茵陳、黃柏以清熱利濕退黃;若腸胃積熱,大便不通,腹脹腹?jié)M者,加大黃、芒硝;若濕熱煎熬,結(jié)成砂石,阻滯膽道,癥見脅肋劇痛,連及肩背者,可加金錢草、海金沙、郁金、川楝子,或酌配硝石礬石散;脅肋劇痛,嘔吐蛔蟲,先以烏梅丸安蛔,再予驅(qū)蛔。

(3)瘀血阻絡(luò)證

主癥:脅肋刺痛,痛有定處,痛處拒按,入夜痛甚,脅肋下或見有癥塊,舌質(zhì)紫暗,脈沉澀。

治法:祛瘀通絡(luò)。

方藥:血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減。常用當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、制香附、川楝子、郁金、五靈脂、蒲黃、三七粉。

瘀血阻絡(luò)證,若因跌打損傷而致脅痛,局部可見積瘀腫痛者,可酌加穿山甲、酒軍、瓜蔞根破瘀散結(jié),通絡(luò)止痛;若脅肋刺痛較重,可酌加當(dāng)歸尾、延胡索等活血調(diào)氣,化瘀止痛;若脅肋下有癥塊,而正氣未衰者,可酌加三棱、莪術(shù)、土鱉蟲以增加破瘀散結(jié)消堅(jiān)之力,或配合服用鱉甲煎丸。

(4)肝絡(luò)失養(yǎng)證

主癥:脅肋隱痛,悠悠不休,遇勞加重,口干咽燥,心中煩熱,頭暈?zāi)垦?,舌紅少苔,脈細(xì)弦而數(shù)。

治法:養(yǎng)陰柔肝。

方藥:一貫煎加減。常用生地黃、枸杞子、黃精、沙參、麥冬、當(dāng)歸、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索。

肝絡(luò)失養(yǎng)證,若陰虧過甚,舌紅而干,可酌加石斛、玄參、天冬;若心神不寧,而見心煩不寐者,可酌配酸棗仁、炒梔子、合歡皮;若肝腎陰虛,頭目失養(yǎng),而見頭暈?zāi)垦U撸杉泳栈?、女貞子、熟地黃等;若陰虛火旺,可酌配黃柏、知母、地骨皮等。

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