2021年，醫(yī)師資格考試實踐技能考試原則上在國家實踐技能考試基地進行。在國家實踐技能考試基地考試的考生，成績合格者，成績2年有效。6月19日就要進行醫(yī)師資格考試實踐技能考試了， 為了讓考生盡快熟悉實踐技能考試內容，醫(yī)學教育網小編搜集整理“2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實踐技能第三站西醫(yī)操作試題”，詳情如下：

第三站

西醫(yī)操作：胸穿

解析：

操作步驟：以肩胛下角線穿刺點為例。

操作前帶好帽子、口罩，向考官口述洗手；病人取坐位，面向椅背，前額伏于前臂上，保持自然、勻速呼吸。

首先，沿肩胛下角線確定穿刺部位，一般取第7～8肋間、胸部叩診實音最明顯的部位進行。雙手帶無菌手套，以穿刺點為圓心，做常規(guī)消毒；消毒的范圍直徑不得小于15個cm，一共消毒3遍；

消毒完畢后，覆蓋無菌洞巾；也可用標記筆標記穿刺點，再用棉簽消毒三遍，消毒后再打開穿刺包，帶無菌手套，鋪無菌洞巾。選取2%利多卡因做局部浸潤麻醉，麻醉進針部位沿第8肋骨上緣進行；局部麻醉的方法為：先行穿刺點斜行進針，在皮下打一小皮丘，然后垂直緩慢進針，直至胸膜逐層麻醉，進針的同時要注意：邊進針邊回抽，以避免針頭誤入血管?！坚t(yī)學教育網版權所有，轉載必究〗

麻醉至胸膜層后，將穿刺針橡膠管上的夾閉器關閉，然后以左手食指和中指固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針，緩慢、垂直進行穿刺，當針峰抵抗感消失時，表明已穿入胸膜腔。此時助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防止操作過程中刺入過深，損傷肺臟。

然后，使用50ml注射器連橡膠管，打開夾閉器，緩慢抽取胸腔積液，一般首次抽液量不超過600ml，以后每次抽液不超過1000ml，若是診斷性穿刺抽液，抽液量要控制在50～100ml。抽液結束后，先關閉橡膠管上的夾閉器，然后，將注射器中的胸水注入試管送檢；最后，緩慢拔出穿刺針，局部按壓后，再次消毒穿刺點皮膚，覆蓋無菌紗布，移去洞巾，固定好膠布即可。

西醫(yī)操作： 心肺復蘇

解析：

1.接到呼救信息到達床邊(現場)，首先判 斷環(huán)境的安全性，住院患者將隔布拉起以保護患 者，減少對其他患者的病情影響。

2.判斷患者意識，用雙手輕拍患者的肩部， 同時對著耳部大聲呼叫：“醒醒!” “喂！你怎么 了？”患者無任何反應，確定意識喪失?！坚t(yī)學教育網版權所有，轉載必究〗

3.快速檢查患者的大動脈搏動及呼吸。施救 者位于患者右側，一手示指與中指并攏置于患者 甲狀軟骨旁開2 ~ 3cm處的頸總動脈走行部位， 稍用力深壓判斷大動脈搏動，同時將左側面部貼 近患者的口鼻部，感知有無自主呼吸的氣息，眼 睛看向患者胸廓，判斷是否有呼吸運動。判斷用 時不超過5秒鐘。并準確記錄事件發(fā)生時間。

4.確定患者自主心跳、自主呼吸消失，立即 呼救，高聲呼叫：“來人??！喊醫(yī)生！推搶救車! 取除顫儀!”

5.將患者放置復蘇體位，仰臥于硬板床或在普通病床上加復蘇墊板，松解患者農扣及褲帶， 充分暴露患者前胸部。因床面過高不便于實施操 作時，應立即在床旁加用腳踏凳或直接跪在病床 上實施急救。

6.實施胸外心臟按壓

(1)按壓部位：胸骨中下1/3處(少年兒童 及成年男性可直接取兩側乳頭連線的中點)。

(2)按壓方法：左手掌根部放置在按壓點上 緊貼患者的胸部皮膚，手指翹起脫離患者胸部皮 膚。將右手掌跟重疊在左手掌根背部，手指緊扣 向左手的掌心部，上半身稍向前傾，雙側肘關節(jié) 伸直，雙肩連線位于患者的正上方，保持前臂與 患者胸骨垂直，用上半身的力量垂直向下用力按 扭，然后放松使胸廓充分彈起。放松時掌根不脫 離患者胸部皮膚，按壓與放松的時間比為1:U

(3)按壓要求：成人按壓時使胸骨下陷5? 6cm,按壓頻率為WO~ 120次/分。連續(xù)按壓30 次后給予2次人工呼吸。有多位施救者弁工實施 心肺復蘇術時，每2分鐘或5個周期后，可互換 角色，保證按壓質量。〖醫(yī)學教育網版權所有，轉載必究〗

7.檢查口腔、清除口腔異物及義齒。用右手 拇指及示指捏住患者下頦處向下拉，打開口腔， 取出義齒并檢查有無口腔異物，如有異物需要清 除，輕輕將患者頭部轉向右側，用右手拇指壓住 患者的舌，將左手示指彎曲約90°從左側口角處 插入患者口腔內，將異物摳出，清理完畢輕輕將 患者頭部轉回。

8.開放氣道是有效實施人工呼吸的前提，應 用仰頭舉頦法或仰頭抬頸法(仰頭抬頸法禁用于 有頸部損傷的患者)打開氣道，要求患者耳垂和 下頜角連線與地面成90%

9.實施人工呼吸。常用口對口人工呼吸法, 有條件可采用氣囊-面罩簡易呼吸器實施人工呼 吸。對口唇受傷或牙關緊閉的患者，應采取口対 鼻人工呼吸法。

10.以心臟按壓：人工呼吸力30 : 2的比例 實施五個周期的操作，總用時不超過2分鐘。五 個周期操作完成后，立即判斷頸動脈搏動及呼 吸，評估復蘇是否有效。評價心肺復蘇成功的指 標：①觸摸到大動脈搏動；②有自主呼吸；③瞳 孔逐漸縮??；④面色、口唇、甲床發(fā)紺逐漸褪 去；⑤出現四肢不自主活動或意識恢復。

11.患者大動脈搏動及自主呼吸恢復，整理 患者衣服，如患者意識恢復對患者進行語言安 慰，開始進行高級復蘇環(huán)節(jié)。

西醫(yī)操作：帶無菌手套

解析：

1.選取合適的操作空間，確保戴無菌手套過 程中不會因為手套放置不當或空間不足而發(fā)生汚 染事件。

2.撕開無菌手套外包裝，取出內包裝平放在 操作臺上?！坚t(yī)學教育網版權所有，轉載必究〗

3.一手捏住兩只手套翻折部分，提出手套， 適當調整使兩只手套拇指相對并對齊。

4+右手（或左手）手指并攏插人對應的手 套內，然后適當張開手指伸人對應的指套內，再 用戴好手套的右手（或左手）的2?5指插入左 手（或右手）手套的翻折部內，用相同的方法梅 左手（或右手）插人手套內，并使各手指到位。

5.分別將手套翻折部分翻回蓋住手術農 袖口。

6.在手術或操作開始前，應將雙手舉于胸 前，嚴禁碰觸任何物品而發(fā)生污染事件。

注：考試中西醫(yī)操作只要一題

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