根據2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，醫(yī)學教育網老師整理了《傳染病學》的考情分析。

傳染病學考面廣、考點細，不容易抓住，但是網課都有講到，內容簡單、基礎，主要出題點有治療（藥物的使用和治療原則）、流行病學（傳染源、傳播途徑）、癥狀（部位）等。根據《傳染病學》的考情分析，醫(yī)學教育網小編搜集整理了《傳染病學》的考試重點，雖然題目簡單，但是希望考生不要輕視，考場上是一分都不能放棄的。

前情提要：中醫(yī)醫(yī)師10分鐘拿下《傳染病學》（上）

流行性乙型腦炎

流行病學

（一）傳染源

乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病，人和動物感染乙腦病毒后可發(fā)生病毒血癥，成為傳染源。家畜、家禽和鳥類均可感染乙腦病毒。人不是本病的傳染源，豬本病主要的傳染源。蝙蝠可作為本病的長期儲存宿主。

（二）傳播途徑

乙腦主要通過蚊蟲叮咬而傳播。在我國三帶喙庫蚊是主要的傳播媒介，其次是東方伊蚊和中華按蚊。蚊蟲叮咬感染乙腦病毒的動物后，可通過叮咬將病毒傳給人或其他動物，再由動物感染更多蚊蟲，形成蚊-動物（豬）-蚊循環(huán)。蚊蟲亦是乙腦病毒的長期儲存宿主，可帶病毒越冬，并通過蚊卵傳代。被感染的候鳥、蝙蝠等也可作為乙腦病毒的越冬宿主。

臨床表現

起病急、高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、病理征及腦膜刺激征陽性等。

治療

（一）治療原則

早期可試用利巴韋林、干擾素等。主要是采取積極對癥治療、支持治療和護理。重點處理好高熱、抽搐和呼吸衰竭等危重癥候，降低病死率和防止后遺癥的發(fā)生。

（二）藥物治療

1.糖皮質激素 對于重癥患者，可早期、短程應用。

2.止痙

20％甘露醇，脫水降顱壓，同時可合用糖皮質激素、呋噻米、50％高滲葡萄糖注射液等。

鎮(zhèn)靜劑 首選地西泮，巴比妥鈉可用于預防抽搐。

3.防治呼吸衰竭

①氧療。

②由腦水腫所致者應用脫水劑。

③中樞性呼吸衰竭可用呼吸興奮劑，首選山梗菜堿，亦可用尼可剎米、山梗菜堿、二甲弗林等交替使用。

④呼吸道分泌物梗阻所致者，吸痰和加強翻身引流。霧化吸入α糜蛋白酶5mg，伴支氣管痙攣可用0.25％——0.5％異丙腎上腺素霧化吸入。

⑤改善微循環(huán)，減輕腦水腫，可用血管擴張劑，如東莨菪堿，此外，尚可用酚妥拉明、山莨菪堿等。

人感染高致病性禽流感

流行病學

1.傳染源 主要為病禽、健康帶毒的禽，特別是感染H5N1亞型病毒的雞、鴨。其他禽類和野禽也有可能成為傳染源。

2.傳播途徑 主要經呼吸道傳播，通過密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物，受污染的水及直接接觸病毒株被感染。目前尚無人與人之間直接傳播的確切證據。

臨床表現

潛伏期一般為1——3固，通常在7日以內。

急性起病，早期表現類似流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，熱程1——7日，一般為3——4日，可伴有眼結膜炎、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，可出現肺炎、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征等多種并發(fā)癥。體征可見跟結膜輕度充血，咽部充血，肺部有干醪音等，半數患者有肺部實變體征。

治療

（一）治療原則

對疑似和確診患者應進行隔離治療。加強支持治療，預防并發(fā)癥。注意休息，多飲水，加強營養(yǎng)，飲食易消化。

（二）抗流感病毒治療

應在發(fā)病48小時內試用抗流感病毒藥物。

1.神經氮酸酶抑制劑 奧司他韋，WHO認為，對確診或高度懷疑的患者給予奧司他韋治療，具有較高的預防疾病惡化的價值。扎那米韋，現已批準用于治療無并發(fā)癥的、年齡滿7歲的急性流感患者。

2.離子通道M2阻滯劑 金剛烷胺和金剛乙胺可抑制禽流感病毒株的復制，治療過程中應注意中樞神經系統和胃腸道副作用。腎功能受損者酌減劑量。有癲癇病史者忌用。

艾滋病

流行病學

（一）傳染源

艾滋病患者和無癥狀HIV感染者是本病的傳染源。

（二）傳播途徑

1.性接觸傳播 是本病主要傳播途徑。

2.血源傳播 通過輸血、器官移植、藥癮者共用針具等方式傳播。

3.母嬰傳播 感染HIV的孕婦可以通過胎盤、產程中及產后血性分泌物、哺乳等傳給嬰兒。

臨床表現

（一）急性HIV感染期

少數急性感染（感染后平均2——4周）者有臨床癥狀，通常持續(xù)數日到數周后自然消失，平均為1——2周，以發(fā)熱最為常見，可伴有頭痛、咽痛、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關節(jié)痛、淋巴結腫大以及神經系統癥狀。一般只有在對高危人群，如靜脈吸毒或同性戀者的隨訪中才能發(fā)現，隨后進入長期無癥狀感染期。

（二）無癥狀感染期

無癥狀感染，可由原發(fā)感染或急性感染癥狀消失后延伸而來，持續(xù)時間一般為6——8年，短可數月，長可達15年。

（三）艾滋病期

為感染HIV后的最終階段?；颊逤D4+T淋巴細胞計數明顯下降， HIV血漿病毒載量明顯升高。此期主要表現為持續(xù)1個月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉，體重減輕l0％以上。部分患者可表現為神經精神癥狀，如記憶力減退、精神淡漠、性格改變、頭痛、癲癇及癡呆等，另外還可出現持續(xù)性全身性淋巴結腫大。

治療

（一）治療原則

最大限度地抑制病毒復制，保存和恢復免疫功能，提高患者的生活質量，降低病死率和HIV相關疾病的發(fā)病率，減少艾滋病的傳播。

（二）藥物治療

1.抗HIV藥物

核苷類反轉錄酶抑制劑 常用的有：齊多夫定、拉米夫定、去羥肌苷、司他夫定、阿巴卡韋等。

非核苷類反轉錄酶抑制劑 常用的有：奈韋拉平（NVP）、依非韋倫（efavirenz，EFV）等。

蛋白酶抑制劑 此類藥物有：沙奎那韋、茚地那韋、利托那韋、奈非那韋、克力芝（洛匹那韋+利托那韋）、阿扎那韋等。

2.免疫治療 基因重組白細胞介素-2（IL-2）與抗病毒藥物同時應用。

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