2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，““顫證的診斷要點(diǎn)、病證鑒別和辨證論治”中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一站”的內(nèi)容是精華考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

顫證的診斷依據(jù)

1）頭部及肢體顫抖、搖動(dòng)，不能自制，甚者顫動(dòng)不止，四肢強(qiáng)急。

2）常伴動(dòng)作笨拙，活動(dòng)減少，多汗流涎，語(yǔ)言緩慢不清，煩躁不寐，神識(shí)呆滯等癥狀。

3）多發(fā)生于中老年人，一般呈隱襲起病，逐漸加重，不能自行緩解。部分病人發(fā)病與情志有關(guān)，或繼發(fā)于腦部病變。

病證鑒別

顫證與瘛疭：瘛疭即抽搐，多見于急性熱病或某些慢性疾病急性發(fā)作，抽搐多呈持續(xù)性，有時(shí)伴短陣性間歇，手足屈伸牽引，弛縱交替，部分病人可有發(fā)熱，兩目上視，神昏等癥狀。顫證是一種慢性疾病過程，以頭頸、手足不自主顫動(dòng)、振搖為主要癥狀，手足顫抖動(dòng)作幅度小，頻率較快，而無肢體抽搐牽引和發(fā)熱、神昏等癥狀。

辨證論治

風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)證

主癥：肢體顫動(dòng)粗大，程度較重，不能自制，眩暈耳鳴，面赤煩躁，易激動(dòng)，心情緊張時(shí)顫動(dòng)加重，伴有肢體麻木，口苦而干，語(yǔ)言遲緩不清，流涎，尿赤，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦

證機(jī)概要：肝郁陽(yáng)亢，化火生風(fēng)，擾動(dòng)筋脈。

治法：鎮(zhèn)肝息風(fēng)，舒筋止顫。

代表方：天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減。

痰熱風(fēng)動(dòng)證

主癥：頭搖不止，肢麻震顫，重則手不能持物，頭暈?zāi)垦?，胸脘痞悶，口苦口黏，甚則口吐痰涎，舌體胖大，有齒痕，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

證機(jī)概要：痰熱內(nèi)蘊(yùn)，熱極生風(fēng)，筋脈失約。

治法：清熱化痰，平肝息風(fēng)。

代表方：導(dǎo)痰湯合羚角鉤藤湯加減。

氣血虧虛證

主癥：頭搖肢顫，面色淡白，表情淡漠，神疲乏力，動(dòng)則氣短，心悸健忘，眩暈，納呆，舌體胖大，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白滑，脈沉濡無力或沉細(xì)弱。

證機(jī)概要：氣血兩虛，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

治法：益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈。

代表方：人參養(yǎng)榮湯加減。

髓海不足證

主癥：頭搖肢顫，持物不穩(wěn)，腰膝酸軟，失眠心煩，頭暈，耳鳴，善忘，老年患者常兼有神呆、癡傻，舌質(zhì)紅，舌苔薄白，或紅絳無苔，脈象細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要：髓海不足，神機(jī)失養(yǎng)，肢體筋脈失主。

治法：填精補(bǔ)髓，育陰息風(fēng)。

代表方：龜鹿二仙膏合大定風(fēng)珠加減。

陽(yáng)氣虛衰證

主癥：頭搖肢顫，筋脈拘攣，面色晄白，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懶言，動(dòng)則氣短，自汗，小便清長(zhǎng)或自遺，大便溏，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉遲無力。

證機(jī)概要：陽(yáng)氣虛衰，失于溫煦，筋脈不用。

治法：補(bǔ)腎助陽(yáng)，溫煦筋脈。

代表方：地黃飲子加減。

2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試病案分析考點(diǎn)“中風(fēng)”

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