已經(jīng)進(jìn)入中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的備考期，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家奉上“2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試“抽動(dòng)障礙的病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)和辨證論治””，相關(guān)內(nèi)容整理如下：

發(fā)病特點(diǎn)

抽動(dòng)障礙主要表現(xiàn)為不自主、無(wú)目的、反復(fù)、快速的一個(gè)部位或多部位肌群運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)，并可伴發(fā)其他行為癥狀，包括注意力不集中、多動(dòng)、自傷和強(qiáng)迫障礙等。

起病在2～12歲之間，發(fā)病無(wú)季節(jié)性，男孩發(fā)病率較女孩約高3倍，病程不一，可自行緩解或加重，如長(zhǎng)期持續(xù)，可成為慢性神經(jīng)精神障礙。

病因病機(jī)

本病病因是多方面的，與先天稟賦不足、產(chǎn)傷、窒息、感受外邪、情志失調(diào)等因素有關(guān)，多由五志過極，風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)而引發(fā)。

病位主要在肝，與心、脾、腎密切相關(guān)。

肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)是本病的主要病理特征。

病機(jī)：五志過極，風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)（氣郁化火、脾虛痰聚、陰虛風(fēng)動(dòng)）。

診斷要點(diǎn)

1.起病年齡在2～12歲，可有疾病后及情志失調(diào)的誘因，或有家族史。

2.不自主的眼、面、頸、肩及上下肢肌肉快速收縮，以固定方式重復(fù)出現(xiàn)，無(wú)節(jié)律性，入睡后消失。在抽動(dòng)時(shí)，可出現(xiàn)異常的發(fā)音，如咯咯、咳聲、呻吟聲或粗言穢語(yǔ)。

3.抽動(dòng)能受意志遏制，可暫時(shí)不發(fā)作。

4.病狀呈慢性過程，但病程呈明顯波動(dòng)性。

5.實(shí)驗(yàn)室檢查多無(wú)特殊異常，腦電圖正?；蚍翘禺愋援惓?。智力測(cè)試基本正常。

鑒別診斷

1.風(fēng)濕性舞蹈病 6歲以后多見，女孩居多，是風(fēng)濕熱主要表現(xiàn)之一。常表現(xiàn)為四肢較大幅度的無(wú)目的而不規(guī)則的舞蹈樣動(dòng)作，生活經(jīng)常不能自理，常伴肌力及肌張力減低，并可有風(fēng)濕熱其他癥狀。無(wú)發(fā)聲抽動(dòng)或穢語(yǔ)癥狀?？规溓蚓苎亍癘”增髙?？癸L(fēng)濕治療有效。

2.肌陣攣 是癲癇發(fā)作的一個(gè)類型，表現(xiàn)為全身肌肉或某部肌肉突然、短暫、觸電樣收縮，可一次或多次發(fā)作，發(fā)作時(shí)常伴有意識(shí)障礙，腦電圖異常。抗癲癇治療可控制發(fā)作。

3.習(xí)慣性抽搐 4～6歲多見。往往只有一組肌肉抽搐，如眨眼、皺眉、呲牙或咳嗽聲。發(fā)病前常有某些誘因，此癥一般輕，預(yù)后較好。但此癥與多發(fā)性抽搐癥并無(wú)嚴(yán)格的界限，有些病兒能發(fā)展為多發(fā)性抽搐癥。

4.注意力缺陷多動(dòng)癥 以注意力不集中、自我控制差、動(dòng)作過多、情緒不穩(wěn)、沖動(dòng)任性，伴有學(xué)習(xí)困難，但智力正?；蚧菊橹饕R床特征。

辨證論治

辨證要點(diǎn)

本病以八綱辨證為主，重在辨陰陽(yáng)虛實(shí)。

其標(biāo)在風(fēng)火痰濕，其本在肝脾腎三臟，尤與肝最為密切。往往三臟合病，虛實(shí)并見，風(fēng)火痰濕并存，變異多端。

治療原則：以平肝息風(fēng)為基本原則。

分證論治

氣郁化火證

證候：面紅耳赤，煩躁易怒，皺眉眨眼，張口歪嘴，搖頭聳肩，發(fā)作頻繁，抽動(dòng)有力，口出異聲穢語(yǔ)，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

治法：清肝瀉火，息風(fēng)鎮(zhèn)驚。

代表方劑：清肝達(dá)郁湯。

脾虛痰聚證

證候：面黃體瘦，精神不振，胸悶作咳，喉中聲響，皺眉眨眼，嘴角抽動(dòng)，肢體動(dòng)搖，發(fā)作無(wú)常，脾氣乖戾，夜睡不安，納少厭食，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉滑或沉緩。

治法：健脾化痰，平肝息風(fēng)。

代表方劑：十味溫膽湯。

陰虛風(fēng)動(dòng)證

證候：形體消瘦，兩顴潮紅，五心煩熱，性情急躁，口出穢語(yǔ)，擠眉眨眼，聳肩搖頭，肢體震顫，睡眠不寧，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅絳，舌苔光剝，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰潛陽(yáng)，柔肝息風(fēng)。

代表方劑：大定風(fēng)珠。

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