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2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆記“小兒反復呼吸道感染”精華考點

2020-06-01 16:18 醫(yī)學教育網(wǎng)
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2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了,“2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆記“小兒反復呼吸道感染”精華考點”的內(nèi)容是精華考點,醫(yī)學教育網(wǎng)整理如下: 

反復呼吸道感染

概述

反復呼吸道感染是指呼吸道感染(包括上呼吸道感染、下呼吸道感染)年發(fā)病在一定次數(shù)以上者。以感冒、乳蛾、咳嗽、肺炎喘嗽在一段時間內(nèi)反復感染經(jīng)久不愈為主要臨床特征。反復呼吸道感染患兒簡稱“復感兒”。

本病一年四季均可發(fā)生,以冬春氣候變化劇烈時尤易反復不已。發(fā)病年齡多見于6個月~6歲的小兒,1~3歲的嬰幼兒最為常見。若反復呼吸道感染治療不當,容易發(fā)生咳喘、水腫、痹證等病證。

病因病機

內(nèi)因是稟賦虛弱,肺脾腎三臟功能不足,衛(wèi)外不固。

外因是喂養(yǎng)不當,精微攝取不足;調(diào)護失宜,外邪乘虛侵襲;用藥不當,損傷正氣;疾病所傷,正氣未復。

小兒正氣不足,肺臟嬌嫩,六淫之邪從皮毛口鼻而入,衛(wèi)表失和,肺氣失宣,從而導致感冒、咳嗽等肺系病變。

感邪+正氣虛弱——邪毒難以廓清,留伏于里——受涼或疲勞后——新感易受,留邪內(nèi)發(fā)。

故本病病機主要在于正虛邪伏,病位主要在肺,常涉及脾腎。

診斷與鑒別診斷

診斷要點

按不同年齡每年呼吸道感染的次數(shù)診斷

反復呼吸道感染診斷條件(次/年)

呼吸道感染診斷標準

(注:①兩次感染間隔時間至少7日以上,②若上呼吸道感染次數(shù)不足,可以將上、下呼吸道感染次數(shù)相加,反之則不能。但若反復感染是以下呼吸道為主,則應(yīng)定義為反復下呼吸道感染。③確定次數(shù)需連續(xù)觀察1年。④肺炎需由肺部體征和影像學證實,兩次肺炎診斷期間肺炎體征和影像學改變應(yīng)完全消失。)

按半年內(nèi)呼吸道感染的次數(shù)診斷:半年內(nèi)呼吸道感染≥6次,其中下呼吸道感染≥3次(其中肺炎≥1次)。

鑒別診斷

哮喘:反復發(fā)作,但發(fā)作時呼吸困難,呼氣延長,伴有哮鳴音,其發(fā)作多因異物、過敏引起,包括特異性體質(zhì)的內(nèi)因和變態(tài)反應(yīng)性的外因所致。也可因呼吸道感染而誘發(fā),或病程中兼有感染。

咳嗽變異性哮喘咳嗽經(jīng)久不愈,以干咳為主,常在夜間和/或清晨及運動后發(fā)作或加重;常伴有過敏性鼻炎、濕疹等過敏性疾??;抗生素治療無效,但抗哮喘藥物治療有效。

治療原則

本病發(fā)作期,應(yīng)按不同的疾病治療。

遷延期以扶正為主,兼以祛邪。

恢復期當固本為要,或補氣固表,或溫衛(wèi)和營,或溫補脾腎,或滋養(yǎng)肺脾。

分證論治

肺脾氣虛證

證候:反復外感,面黃少華,形體消瘦,肌肉松軟,少氣懶言,氣短,自汗多汗,食少納呆,大便不調(diào),舌質(zhì)淡,苔薄白,脈無力,指紋淡。

治法:補肺固表,健脾益氣。

代表方劑:玉屏風散合六君子湯。

營衛(wèi)失調(diào)證

證候:反復外感,惡風、惡寒,面色少華,四肢不溫,多汗易汗,舌淡紅,苔薄白,脈無力,指紋淡紅。

治法:調(diào)和營衛(wèi),益氣固表。

代表方劑:黃芪桂枝五物湯。

(營衛(wèi)失調(diào)證病位偏于肺臟,一般不呈現(xiàn)脾臟癥狀)

脾腎兩虛證

證候:反復外感,面白少華,形體消瘦,肌肉松軟,雞胸龜背,腰膝酸軟,形寒肢冷,發(fā)育落后,動則氣喘,少氣懶言,多汗易汗,食少納呆,大便稀溏,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細無力。

治法:溫補腎陽,健脾益氣。

代表方劑:金匱腎氣丸合理中丸。

肺脾陰虛證

證候:反復外感,面白顴紅少華,食少納呆,口渴,盜汗自汗,手足心熱,大便干結(jié),舌質(zhì)紅,苔少或花剝,脈細數(shù),指紋淡紅。

治法:養(yǎng)陰潤肺,益氣健脾。

代表方劑:生脈散合沙參麥冬湯。

肺胃實熱證

證候:反復外感,咽微紅,口臭,口舌易生瘡,汗多而黏,夜寐欠安,大便干,舌質(zhì)紅,苔黃,脈滑數(shù)。

治法:清瀉肺胃。

代表方劑:涼膈散加減。

2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師招生方案

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