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慢性阻塞性肺疾病
大綱要求掌握的要點(diǎn)
1.概述
2.病因
3.臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥
4.實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查
5.診斷
6.病情評(píng)估
7.治療與預(yù)防
概述
慢性阻塞性肺疾?。–OPD)是一種以持續(xù)存在的氣流受限為特征的肺部疾病,氣流受限不完全可逆,呈進(jìn)行性發(fā)展,主要累及肺部,也可引起肺外各器官的損害。
最終導(dǎo)致:肺心病和呼吸衰竭
病因與發(fā)病機(jī)制:環(huán)境因素+自身因素
1.吸煙:最主要的病因。
2.職業(yè)粉塵和化學(xué)因素
3.環(huán)境污染
4.感染因素:是發(fā)病和病情發(fā)展的重要因素。常見細(xì)菌和病毒。
5.其他
臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥
一、臨床表現(xiàn)
1.癥狀:
慢性咳嗽:晨間咳為重。
咳痰:白色漿液或泡沫樣痰,急性發(fā)作時(shí)常為膿痰。
氣短及呼吸困難:COPD的典型癥狀。
喘息和胸悶:特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息。
其他:食欲減退,消瘦
2.體征:早期可無異常
逐漸加重出現(xiàn)肺氣腫體征
望:桶狀胸、呼吸變淺,
頻率增快
觸:語顫減弱
叩:過清音、心濁音界縮小,
肺下界和肝濁音界下降
聽:呼吸音減弱,呼氣延長(zhǎng)、
干(或)濕性音
二、并發(fā)癥
1.慢性呼吸衰竭:缺氧和CO2潴留。
2.自發(fā)性氣胸:突然一側(cè)胸痛,呼吸困難進(jìn)行性加重,發(fā)紺,大汗,煩躁不安,患側(cè)叩為鼓音,呼吸音減弱或消失,X線檢查可確診。
3.慢性肺源性心臟病:是COPD的最終結(jié)局
實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查
1.肺功能:FEV1出現(xiàn)減少,且FEV1/FVC<70%。
2.胸部X線:早期無變化;病情進(jìn)展可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變及肺氣腫改變。
3.血?dú)夥治觯嚎纱_定是否發(fā)生呼吸衰竭及其類型。
肺野擴(kuò)大
透亮度增加
肋間隙增寬
橫隔下降
心界縮小
診斷
吸煙史+癥狀+體征+肺功能檢查結(jié)果等綜合確定。
COPD必備條件:不完全可逆的氣流受限。
支氣管舒張實(shí)驗(yàn):FEV1/FVC<70%最有助于診斷,并對(duì)嚴(yán)重程度分級(jí)。
治療和預(yù)防
一、穩(wěn)定期治療
1.健康教育與管理:
戒煙
環(huán)境治理
2.支氣管擴(kuò)張藥:
是COPD穩(wěn)定期最主要的治療藥物。
支氣管擴(kuò)張劑
√種類:
β2受體激動(dòng)劑:沙丁胺醇、特布他林
沙美特羅、福莫特羅
抗膽堿能藥物:異丙托溴銨
噻托溴銨
茶堿:氨茶堿
3.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素:FEV1%<50%,有臨床癥狀患者,以及反復(fù)加重的COPD患者。
聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑,比單用效果好。
目前有布地奈德加福莫特羅、氟地卡松加沙美特羅。
4.祛痰藥:鹽酸氨溴索、N——乙酰半胱氨酸
5.長(zhǎng)期家庭氧療(LTOT)應(yīng)用指征:
PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或沒有高碳酸血癥。
PaO255——60mmHg,或SaO2<89%,肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭或紅細(xì)胞增多癥
方法:流量1-2L/min 持續(xù)時(shí)間>15h/d
6.康復(fù)治療
鍛煉
營(yíng)養(yǎng)
心理
二、急性加重期治療
1.控制感染(重點(diǎn)):細(xì)菌感染是主要原因,選用敏感抗生素是最重要治療措施。
2.擴(kuò)張支氣管:以短效β2受體激動(dòng)劑為主,必要時(shí)可聯(lián)合用藥。
3.控制性氧療:
持續(xù)低濃度氧療,濃度28-30%
氧療達(dá)到目標(biāo):PaO2>60mmHg或SaO2>90%
4.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素:潑尼松龍
5.其他:祛痰、補(bǔ)液、機(jī)械通氣
三、預(yù)防
戒煙
環(huán)境污染的治理
加強(qiáng)鍛煉
家庭氧療
對(duì)COPD診斷、疾病進(jìn)展、評(píng)估及治療有重要意義的檢查是
A.胸部X線
B.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>
C.肺功能檢查
D.血常規(guī)
E.胸部CT
『正確答案』C
『答案解析』對(duì)COPD診斷、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療有重要意義的檢查是肺功能檢查。
COPD發(fā)生的最重要的危險(xiǎn)因素為
A.吸煙
B.職業(yè)粉塵
C.大氣污染
D.氣溫突變
E.感染因素
『正確答案』A
『答案解析』COPD發(fā)生的最重要的危險(xiǎn)因素為吸煙。
A3題型(1-3題共用題干)
男性,50歲,咳嗽、咳痰史10余年,每年持續(xù)3個(gè)月以上,活動(dòng)后氣急2年,病情加重3天,伴發(fā)熱,咳膿痰,呼吸困難。查體:雙肺叩診過清音,聽診雙肺干、濕啰音。
1.該患者的診斷應(yīng)首先考慮
A.慢性支氣管炎穩(wěn)定期
B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期
C.支氣管哮喘急性發(fā)作期
D.慢性支氣管炎緩解期
E.慢性阻塞性肺疾病緩解期
『正確答案』B
『答案解析』根據(jù)題干給出的信息,診斷應(yīng)首先考慮慢性阻塞性肺疾病急性加重期。
2.為明確診斷應(yīng)做下列哪項(xiàng)檢查
A.胸部Ⅹ線片
B.痰細(xì)菌學(xué)檢查
C.肺功能測(cè)定
D.血常規(guī)檢査
E.血肝、腎功能檢查
『正確答案』C
『答案解析』對(duì)COPD診斷、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療有重要意義的檢查是肺功能檢查。
3.該患者主要治療是
A.應(yīng)用抗生素
B.鎮(zhèn)咳祛痰
C.吸氧
D.霧化吸入
E.β2受體激動(dòng)劑
『正確答案』A
『答案解析』細(xì)菌感染是導(dǎo)致COPD急性加重最重要的原因,故選用敏感抗生素是極為重要的治療措施。
A1型題
1.慢阻肺(COPD)急性加重期伴細(xì)菌感染時(shí),最主要的臨床表現(xiàn)是
A.咳嗽加重
B.咳白色泡沫痰與粘液痰
C.咳膿性痰且痰量增加
D.肺部有哮鳴音
E.肺底部有細(xì)濕啰音
『正確答案』C
『答案解析』疾病分期評(píng)估
急性加重期:咳、痰、喘加重,痰多或發(fā)熱。
穩(wěn)定期:咳、痰、喘減輕或穩(wěn)定。
2.男,68歲。突發(fā)左胸疼痛,呼吸困難2小時(shí)就診。既往COPD病史10年。查體:BP130/190mmHg,左上肺叩診呈鼓音,雙肺呼吸音減弱。心率108次/分。該患者最可能的診斷是
A.左上肺炎
B.肺血栓栓塞癥
C.自發(fā)性氣胸
D.急性左心衰
E.支氣管哮喘
『正確答案』C
『答案解析』自發(fā)性氣胸:突然一側(cè)胸痛,呼吸困難進(jìn)行性加重,發(fā)紺,大汗,煩躁不安,患側(cè)叩為鼓音,呼吸音減弱或消失,X線檢查可確診。
A3題(1——3題共用題干)
男性,48歲,慢性咳嗽史10年,咳少量黏痰,活動(dòng)后氣急4年,突然呼吸困難2小時(shí)。查體:口唇發(fā)紺,呼吸急促,桶狀
左側(cè)叩診鼓音,右肺呼吸音左肺呼吸音消失,無干、濕性啰音。
1.該患者診斷應(yīng)考慮
A.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)左側(cè)自發(fā)性氣胸
B.慢性阻塞性肺疾病
C.慢性支氣管炎
D.急性左心力衰竭
E.支氣管哮喘急性加重期
『正確答案』A
『答案解析』根據(jù)題干給出的信息,診斷應(yīng)首先考慮慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸。
2.該患者急需做的檢查是
A.胸部X線檢查
B.肺功能檢查
C.血常規(guī)
D.血?dú)夥治?/p>
E.心臟彩超
『正確答案』A
『答案解析』自發(fā)性氣胸:突然一側(cè)胸痛,呼吸困難進(jìn)行性加重,發(fā)紺,大汗,煩躁不安,患側(cè)叩為鼓音,呼吸音減弱或消失,X線檢查可確診。
3.確診后最重要的處置是
A.吸氧
B.抗生素應(yīng)用
C.支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用
D.胸腔排氣
E.呋塞米靜脈注射
『正確答案』D
『答案解析』自發(fā)性氣胸確診后最重要的處置是胸腔排氣。
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