距離2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試考試越來越近，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)歷年必考考點第二部分的內(nèi)容，供各位考試參考復(fù)習(xí)：

津液病辨證

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點精講】

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.懸飲的飲停部位為

A.胃腸

B.胸脅

C.心包

D.四肢

E.肝膽

2.陽水的水腫特點是

A.足脛先腫

B.下肢先腫

C.腰部先腫

D.腹部先腫

E.眼瞼、顏面先腫

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B.懸飲飲停部位在胸脅，臨床表現(xiàn)為胸脅飽滿、脹痛，咳嗽、轉(zhuǎn)側(cè)則痛增，脈弦。

2.【答案及解析】E.陽水發(fā)病急，病程短，性質(zhì)屬實證，臨床表現(xiàn)為眼瞼、顏面先腫，迅速遍及全身，皮薄光亮，小便短少，伴咽喉腫痛、咳嗽及表證。

氣血病辨證

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點精講】

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.不屬于氣血兩虛證臨床表現(xiàn)的是

A.少氣懶言

B.神疲乏力

C.脈微欲絕

D.頭暈?zāi)垦?

E.唇甲淡白

2.以面色淡白無華，倦怠乏力，少氣懶言，局部疼痛如刺，痛處固定不移，舌淡紫、脈澀為主要證候的是

A.氣滯血瘀證

B.氣血兩虛證

C.氣隨血脫證

D.氣不攝血證

E.氣虛血瘀證

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C.氣血兩虛證：以少氣懶言，神疲乏力，自汗；面色淡白無華，口唇、爪甲顏色淡白，舌質(zhì)淡白，脈細無力為辨證依據(jù)。

2.【答案及解析】E.氣虛血瘀證：以面色淡白無華或面色紫暗，倦怠乏力，少氣懶言，局部疼痛如刺，痛處固定不移，拒按，舌淡紫、脈澀為辨證依據(jù)。

血病辨證

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點精講】

E.掣痛

2.不屬于血虛證臨床表現(xiàn)的是

A.唇甲色淡

B.面色淡白

C.四肢厥冷

D.手足發(fā)麻

E.心悸多夢

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B.血瘀證：以固定刺痛、腫塊、出血、瘀血色脈征為主要表現(xiàn)。

2.【答案及解析】C.血虛證：臨床表現(xiàn)面色淡白或萎黃，眼瞼、口唇、舌質(zhì)、爪甲的顏色淡白，頭暈，或見眼花、兩目干澀，心悸，多夢，健忘，神疲，手足發(fā)麻，或婦女月經(jīng)量少、色淡、延期甚或經(jīng)閉，脈細無力等。

氣病辨證

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點精講】

A.氣短聲低

B.精神疲憊

C.少氣懶言

D.體倦乏力

E.脘腹墜脹感

2.以氣息微弱、汗出不止、脈微弱為主要表現(xiàn)的是

A.氣虛證

B.氣陷證

C.氣脫證

D.氣閉證

E.氣滯證

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】E.氣虛證的臨床表現(xiàn)：氣短聲低，少氣懶言，精神疲憊，體倦乏力，脈虛，舌質(zhì)淡嫩，或有頭暈?zāi)垦＃院?，動則諸癥加重。選項E是氣陷證的臨床表現(xiàn)。

2.【答案及解析】C.氣脫證：以氣息微弱、汗出不止、脈微為主要表現(xiàn)。

八鋼辨證

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點精講】

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列關(guān)于亡陽證與亡陰證的鑒別，錯誤的是

A.亡陽證氣息微弱，亡陰證氣息息粗

B.亡陽證身冷畏寒，亡陰證身熱惡熱

C.亡陽證渴喜熱飲，亡陰證渴喜冷飲

D.亡陽證汗熱黏稠，亡陰證汗冷清稀

E.亡陽證脈微欲絕，亡陰證脈細數(shù)疾而無力

2.下列關(guān)于虛證與實證的鑒別，錯誤的是

A.虛證病程長，實證病程短

B.虛證聲低息微，實證聲高氣粗

C.虛證疼痛喜按，實證疼痛拒按

D.虛證發(fā)熱為蒸蒸壯熱，實證發(fā)熱為五心煩熱

E.虛證畏寒得衣近火則減，實證惡寒添衣加被不減

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】D.亡陽證汗冷清稀，亡陰證汗熱黏稠。因此選項D描述錯誤。

2.【答案及解析】D.虛證發(fā)熱為五心煩熱、午后微熱；實證發(fā)熱為蒸蒸壯熱。故錯誤的選項是D.

常見脈象鑒別

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點精講】

常見脈象鑒別：

1.浮脈類：共同特點為輕取即得。

浮脈脈象特點：舉之有余，按之不足，主表證，亦見于虛陽浮越證。

洪脈脈象特點：脈體闊大，充實有力，來盛去衰。主熱盛。

濡脈脈象特點：浮細無力而軟，主虛證，濕困。

散脈脈象特點：浮取散漫而無根，伴至數(shù)或脈力不勻。主元氣離散，臟氣將絕。

芤脈脈象特點：浮大中空，如按蔥管，主失血、傷陰之際。

革脈脈象特點：浮而搏指，中空邊堅，主亡血、失精、半產(chǎn)、崩漏。

2.沉脈類：共同特點為重按始得。

沉脈脈象特點：輕取不應(yīng)，重按始得，主里證。

伏脈脈象特點：重按推至筋骨始得，主邪閉、厥病、痛極。

弱脈脈象特點：沉細無力而軟，主陽氣虛衰、氣血俱虛。

牢脈脈象特點：沉按實大弦長，主陰寒內(nèi)積、疝氣、癥積。

3.遲脈類：共同特點為一息不足四至。

遲脈脈象特點：一息不足四至，主寒證，亦見于邪熱結(jié)聚。

緩脈脈象特點：一息四至，脈來怠緩，主濕病，脾胃虛弱，亦見于平人。

澀脈脈象特點：往來艱澀，遲滯不暢，主精傷、血少；氣滯，血瘀，痰食內(nèi)停。

結(jié)脈脈象特點：遲而時一止，止無定數(shù)，主陰盛氣結(jié)，寒痰瘀血，氣血虛衰。

4.數(shù)脈類：共同特點為一息五至以上。

數(shù)脈脈象特點：一息五至以上，不足七至，主熱證，亦主里虛證。

疾脈脈象特點：脈來急疾，一息七八至，主陽極陰竭，元氣欲脫。

促脈脈象特點：數(shù)而時一止，止無定數(shù)，主陽熱亢盛，瘀滯，痰食停積，臟氣衰敗。

動脈脈象特點：脈短如豆，滑數(shù)有力，主疼痛，驚恐。

5.虛脈類：共同特點為應(yīng)指無力。

虛脈脈象特點：舉按無力，應(yīng)指松軟，主氣血兩虛。

細脈脈象特點：脈細如線，應(yīng)指明顯，主氣血俱虛，濕證。

微脈脈象特點：極細極軟，似有似無，主氣血大虛，陽氣暴脫。

代脈脈象特點：遲而中止，止有定數(shù)，主臟氣衰微；疼痛、驚恐、跌仆損傷。

短脈脈象特點：首尾俱短，不及本部，主有力主氣郁，無力主氣損。

6.實脈類：共同特點為應(yīng)指有力。

實脈脈象特點：舉按充實而有力，主實證；平人。

滑脈脈象特點：往來流利，應(yīng)指圓滑，主痰濕、食積、實熱；青壯年；孕婦。

弦脈脈象特點：端直以長，如按琴弦，主肝膽病、疼痛、痰飲等；老年健康者。

緊脈脈象特點：繃急彈指，狀如轉(zhuǎn)索，主實寒證、疼痛、宿食。

長脈脈象特點：首尾端直，超過本位，主陽證、熱證、實證；平人。

大脈脈象特點：脈體寬大，無洶涌之勢，主健康人；病進。

【進階攻略】

脈診的內(nèi)容是考試中的重點也是難點，對于不同脈象的特征和主病，以及不同脈象之間的鑒別是每年的必考點，因此，需要全面系統(tǒng)的記憶和掌握。建議這部分內(nèi)容可以通過以下脈診歌訣來幫助記憶。

浮脈類：輕取即得浮脈主，浮洪濡散芤革全；

沉脈類：重按始得沉脈類，沉脈伏脈弱與牢；

遲脈類：一息不足四至遲，遲緩澀脈與結(jié)脈；

數(shù)脈類：五至以上數(shù)脈征，數(shù)疾促動4類分；

虛脈類：應(yīng)指無力虛脈類，虛脈細脈微代短；

實脈類：應(yīng)指有力實脈類，實滑弦緊長大6.

舌診原理與方法

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點精講】

1.舌面的臟腑分部：舌質(zhì)多候五臟病變，側(cè)重血分；舌苔多候六腑病變，側(cè)重氣分；舌尖多反映上焦心肺的病變；舌中部多反映中焦脾胃的病變；舌根部多反映下焦腎的病變；舌兩側(cè)多反映肝膽的病變。

2.望舌的順序：先看舌質(zhì)，再看舌苔，最后觀察舌下絡(luò)脈。從部位觀察，先看舌尖，再看舌中、舌邊，最后看舌根部。

3.正常舌象：正常舌象舌色淡紅鮮明，舌質(zhì)滋潤，舌體柔軟靈活；舌苔均勻薄白而潤。簡稱“淡紅舌，薄白苔”。

【進階攻略】

重點掌握舌面的臟腑分部、望舌的順序、正常舌象的表現(xiàn)特點。此部分內(nèi)容在往年考試中曾出現(xiàn)試題，應(yīng)給與高度的重視。

望神

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點精講】

1.得神：即有神，臨床表現(xiàn)為精神良好，神志清楚，反應(yīng)靈敏，兩目精彩，面色紅潤，呼吸平穩(wěn)等。臨床意義：提示精氣充盛，體健神旺，為健康的表現(xiàn)，或雖病而精氣未衰，病輕易治，預(yù)后良好。

2.失神：分為正虛失神和邪盛失神。①正虛失神是精虧神衰的表現(xiàn)。臨床意義：提示臟腑精氣虧虛已極，正氣大傷，功能活動衰竭，多見于慢性久病重病之人，預(yù)后不良。②邪盛失神是邪盛神傷的表現(xiàn)。臨床意義：提示氣血功能嚴重障礙，氣血津液失調(diào)，多見于急性病人，亦屬病重。

3.少神：臨床表現(xiàn)為精神不振，兩目乏神，面色少華，肌肉松軟，倦怠乏力，少氣懶言等。臨床意義：提示正氣不足，精氣輕度損傷，臟腑功能減弱。常見于虛證患者，或病后恢復(fù)期病人。

4.假神：臨床表現(xiàn)為久病、重病患者本已失神，突然精神轉(zhuǎn)佳，神志清楚，或目無光彩，突然目光轉(zhuǎn)亮，久病面色無華，突然兩顴泛紅如妝。臨床意義：提示臟腑精氣衰竭，正氣將絕，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離決，多見于臨終之前。古人比喻為“回光返照”、“殘燈復(fù)明”。

5.神亂：臨床表現(xiàn)為焦慮恐懼、狂躁不安、淡漠癡呆、猝然昏倒。多見于癲、狂、癡、癇、臟躁等病人。

【進階攻略】

此部分內(nèi)容是考試的高頻考點，尤其是假神的具體內(nèi)容，是考試中的重要知識點，需要全面掌握和記憶。

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