腎病綜合征西醫(yī)治療的內(nèi)容要點
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1、一般治療
(1)休息:在水腫期,應以臥床休息為主,但應保持適度床上及床旁活動,以防肢體血管血栓形成。在緩解期,可酌情增加活動量。
(2)飲食治療:
①控制鈉鹽攝入:水腫時應進低鹽飲食,每天攝取食鹽2~3g,水腫嚴重時應更為嚴格,禁用腌制食品,盡量少用味精,同時禁食含堿主食及含鈉高的蔬菜。
②蛋白質(zhì)和脂肪:
在腎病綜合征的早期、極期,給予較高的高質(zhì)量蛋白質(zhì)攝入,蛋白質(zhì)的攝入量應為1g/d,再加每日尿內(nèi)丟失的蛋白量。
每攝入1g蛋白,必須同時攝入非蛋白熱量33kcal。
如有慢性腎功能損害時,則應進低蛋白飲食,每日0.65g/kg;避免進食高脂食物。
2、水腫的治療
給予利尿劑,常用氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯等。
滲透性利尿劑如低分子右旋糖酐、706代血漿等,可通過提高血漿膠體滲透壓,重吸收組織中水分而利尿消腫。
白蛋白或血漿可提高血漿膠體滲透壓,促進重吸收組織間隙中水分,多用于低血容量或嚴重營養(yǎng)不良、利尿劑抵抗患者。
3、抑制免疫與炎癥反應
(1)糖皮質(zhì)激素:多采用口服療法。潑尼松1mg/(kg·d)開始,連續(xù)使用8周后逐漸減量。影響糖皮質(zhì)激素療效的三個關鍵:首劑要足;療程要長,維持1年以上者復發(fā)較少;減量要慢(每1~2周減原用量的10%),快則易復發(fā)。
(2)細胞毒藥物:環(huán)磷酰胺(CTX)能增加激素治療腎病綜合征的緩解率,可采用口服或靜脈給藥方法。
常規(guī)方案是每日100mg分次口服,或隔日200mg靜脈注射,當藥物累積劑量達6~8g時停藥。主要不良反應有可逆性骨髓抑制、出血性膀胱炎、消化系統(tǒng)反應、對性腺的抑制等。
(3)免疫抑制劑:用于激素或細胞毒藥物治療無效患者,常用有環(huán)孢素A(CsA)、霉酚酸酯(MMF,嗎替麥考酚酯)等。免疫抑制劑均有較明顯的不良反應,當嚴格依據(jù)病理診斷結(jié)果和適應證選用。
4、降脂治療:常用的有他汀類藥物,如辛伐他汀等。
5、抗凝治療
腎病綜合征具有明顯的血液高凝、血脂升高,可用抗血小板聚集藥物及抗凝藥治療,如短期應用低分子肝素注射,或口服雙嘧達莫、阿司匹林治療。
6、蛋白尿?qū)ΠY治療
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。此二類藥物可減少蛋白尿,保護腎功能。
常用的ACEI類有鹽酸貝那普利、福辛普利等。ARB類有纈沙坦、氯沙坦等。
應用此類藥物要注意高血鉀、干咳、低血壓,血肌酐升高等不良反應,血清肌酐超過3mg/ml者慎用。
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