【中醫(yī)小講堂】中醫(yī)臨床問診中不可忽視的“問二便”
“問二便”是中醫(yī)臨床問診中容易忽視的細節(jié),詳細地詢問患者二便的情況會使收集的病情更加完善,對診斷疾病帶來意想不到的幫助。
先來看大便異常,一般包括便次異常、便質異常和排便感異常。
便次異常一方面是便秘。大便燥結,排出困難,便次減少,甚則多日不便。便秘可因胃腸積熱,或陽虛寒凝,或氣血陰津虧損,或腹內癥塊阻結等,導致腸道燥化太過,腸失濡潤,或推運無力,傳導遲緩,氣機阻滯所致。另一方面是泄瀉。大便次數(shù)增多,糞質稀薄不成形,甚至呈水樣的癥狀。泄瀉可因外感風寒濕熱疫毒之邪,或飲食所傷,食物中毒,癆蟲或寄生蟲寄生于腸道,或情志失調,肝氣郁滯,或脾腎陽氣虧虛等,導致脾失健運所致。
便質異常除便秘便燥、泄瀉便稀外,常見的便質異常有完谷不化即大便中含有較多未消化食物的癥狀,多見于脾虛、腎虛或食滯胃腸的泄瀉。溏結不調即大便時干時稀的癥狀。多因肝郁脾虛所致。若大便先干后溏,多屬脾虛。膿血便即大便中含有膿血黏液。多見于痢疾或腸癌,常因濕熱疫毒等邪,阻滯腸道,腸絡受損所致。便血指血從肛門排出體外,或大便帶血,或便血相混,或便后滴血,或全為血便。多因脾胃虛弱,氣不攝血,或胃腸積熱,濕熱蘊脾,氣血瘀滯等所致。①便黑如柏油,或便血紫暗,其來較遠,為遠血,多見于胃脘等部位出血。②便血鮮紅,血附在大便表面,或于排便前后滴出者,為近血,多見于內痔、肛裂等。
排便感異常主要有五種。肛門灼熱指排便時肛門有灼熱感的癥狀。多因大腸濕熱下注,或大腸郁熱下迫直腸所致,見于濕熱泄瀉或濕熱痢疾。里急后重指腹痛窘迫,時時欲便,肛門重墜,便出不爽的癥狀。多因濕熱內阻,腸道氣滯所致,常見于濕熱痢疾。排便不爽指排便不通暢,有滯澀難盡之感的癥狀。多因濕熱蘊結,腸道氣機不暢;或肝氣犯脾,腸道氣滯;或因食滯胃腸等所致。大便失禁指大便不能控制,滑出不禁,甚則便出而不自知的癥狀。多因脾腎虛衰、肛門失約所致。見于久病年老體衰,或久瀉不愈的患者。肛門氣墜指肛門有下墜之感的癥狀。常于勞累或排便后加重。多屬脾虛中氣下陷,常見于久瀉或久痢不愈的患者。
再來看小便異常,同樣包括尿次異常、尿量異常和排尿感異常。
尿次異常一種是小便頻數(shù)。小便頻數(shù)指排尿次數(shù)增多,時欲小便的癥狀。小便短赤,頻數(shù)急迫者,為淋證,是濕熱蘊結下焦,膀胱氣化不利所致。小便澄清,頻數(shù)量多,夜間明顯者,是因腎陽虛或腎氣不固,膀胱失約所致。另一種是癃閉。小便不暢,點滴而出為“癃”;小便不通,點滴不出為“閉”,一般統(tǒng)稱為“癃閉”。癃閉有虛實的不同。因濕熱蘊結,或瘀血、結石或濕熱、敗精阻滯、陰部手術者,多屬實證;因老年氣虛,腎陽不足,膀胱氣化不利者,多屬虛證。
尿量異常主要是尿量增多和尿量減少。尿量增多指尿次、尿量皆明顯超過正常量次的癥狀。小便清長量多,屬虛寒證。多飲多尿而形體消瘦者,屬消渴病,是腎陰虧虛,開多闔少所致。尿量減少:指尿次、尿量皆明顯少于正常量次的癥狀。小便短赤量少,多屬實熱證,或汗、吐、下后傷津所致。尿少浮腫,是肺、脾、腎三臟功能失常,氣化不利,水濕內停所致。
排尿感異常主要有四種。尿道澀痛:即排尿不暢,且伴有急迫、疼痛、灼熱感,見于淋證。多因濕熱蘊結、熱灼津傷、結石或瘀血阻塞等所致。余溺不盡:即排尿后小便點滴不凈,多因老年人腎陽虧虛,腎氣不固所致。小便失禁:病人神志清醒時,小便不能隨意控制而自遺。多屬腎氣不固,膀胱失約所致。遺尿:即睡時不自主排尿,多屬腎氣不足,膀胱虛衰。
以上是中醫(yī)內科主治中醫(yī)診斷學涉及到二便的內容,此部分內容考試會涉及臨床意義,也會融合到中醫(yī)內科學疾病中,希望大家可以掌握這部分內容,為臨床工作和考試打好基礎。
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