齊某,女,43歲,售貨員。2022年6月12日初診。
患者5個(gè)月前右側(cè)乳房發(fā)現(xiàn)多個(gè)不規(guī)則腫塊,大小不等,每在月經(jīng)前脹痛,并且結(jié)塊發(fā)硬,月經(jīng)過后則變軟,疼痛減輕。近1個(gè)月因與家人爭(zhēng)吵而病情加重,伴脅肋脹痛隱隱。自服中藥治療無效,遂來就診。患者平素性格內(nèi)向,常因一點(diǎn)小事不順心而抑郁寡歡。
查體:T 36.5℃,P 80次/分,R 20次/分,BP 115/80mmHg,神志清,精神可,查體合作。心肺無異常,乳頭無抬高,皮膚無凹陷,未見橘皮樣變。右乳內(nèi)可捫及多個(gè)形態(tài)不規(guī)則的腫塊,呈片塊狀,質(zhì)韌,與皮膚深部組織無粘連,推之可移動(dòng),與周圍組織邊界不清,壓痛。舌淡紅,苔薄白,脈細(xì)澀。
輔助檢查:超聲示右側(cè)乳房見多個(gè)低回聲團(tuán)塊影。
答題要求:根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辯證論治。
(本題滿分20分)
中醫(yī)疾病診斷:乳癖
中醫(yī)癥候診斷:肝郁氣滯證
西醫(yī)診斷:乳腺增生病
西醫(yī)診斷依據(jù):
1.右側(cè)乳房腫塊伴周期性疼痛。
2.查體:右乳內(nèi)可捫及多個(gè)形態(tài)不規(guī)則的腫塊,呈片塊狀,質(zhì)韌,與皮膚深部組織無粘連,推之可移動(dòng),與周圍組織邊界不清,壓痛。
3.超聲提示右側(cè)乳房見多個(gè)低回聲團(tuán)塊影。
中醫(yī)治法:疏肝理氣,散結(jié)止痛
方劑名稱:逍遙散加減
藥物組成、劑量及煎服法:
柴胡15g、當(dāng)歸15g、白芍15g、白術(shù)15g、
茯苓15g、生姜15g、薄荷6g(后下)、炙甘草6g
3劑,水煎服,日1劑,早晚分服。
西醫(yī)治療措施:
1.藥物治療:
(1)維生素類藥物:口服維生素B6與維生素E。
(2)激素類藥物:黃體酮、達(dá)那唑、丙酸睪丸素。
2.手術(shù)治療:若活檢發(fā)現(xiàn)上皮細(xì)胞增生活躍,行單純?nèi)榉壳谐中g(shù)。若有癌變,行乳癌根治手術(shù)。
【該題針對(duì)“乳腺增生病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
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