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女性,31歲。發(fā)熱、間歇性腹痛、腹瀉2天急診就診。

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畫板 45

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中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集歷年試題38題(含得分點(diǎn))

簡要病史:女性,31歲。發(fā)熱、間歇性腹痛、腹瀉2天急診就診。

要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。

時(shí)間:11分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)

總分15

一、問診內(nèi)容

13分

(一)現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因:有無不潔飲食,飲酒。有無服用藥物。

1分

(2)發(fā)熱:程度,有無畏寒或寒戰(zhàn)。

1分

(3)腹痛:具體部位,性質(zhì),程度及持續(xù)時(shí)間,有無放射,與進(jìn)食及排便的關(guān)系,加重或緩解因素。

1.5分

(4)腹瀉:大便次數(shù)、量、性狀、氣味,有無膿血、粘液,有無急后重,加重或緩解因素。

1.5分

(5)伴隨癥狀:有無惡心,嘔吐,腹脹,皮疹,有無口干。

2分

(6)一般情況:近期飲食、睡眠、小便及體重變化情況。

1分

2.診療經(jīng)過

(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查:如血常規(guī)、糞常規(guī)及隱血、腹部B超。

1分

(2)治療和用藥情況:是否用過抗菌藥物和止痛,止瀉藥物治療,療效如何。

1分

(二)其他相關(guān)病史

1.有無藥物過敏史。

0.5分

2.與該病有關(guān)的其他病史:有無類似發(fā)作史,有無消化系統(tǒng)疾病病史。有無疫區(qū)旅行、居住史。有無與感染性腹瀉患者接觸。月經(jīng)與婚育史。

2.5分

二、問診技巧

2分

(一)條理性強(qiáng),能抓住重點(diǎn)。

1分

(二)能圍繞病情詢問。

1分

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以上分享的內(nèi)容,由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理,如果您覺得對您有所幫助,可以分享給朋友。想了解更多醫(yī)學(xué)考試信息、復(fù)習(xí)資料、備考干貨請關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。

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