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中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集經(jīng)典習(xí)題38題(含得分點(diǎn))
簡(jiǎn)要病史:男性,45歲。腹痛3天,停止排氣、排便2天急診就診。 |
要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。 |
時(shí)間:11分鐘 |
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) | 總分15分 |
一、問(wèn)診內(nèi)容 | 13分 | |
(一)現(xiàn)病史 | | |
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn) | | |
(1)發(fā)病誘因:有無(wú)進(jìn)食柿子或黑棗,有無(wú)飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)等。 | | 2分 |
(2)腹痛:有無(wú)規(guī)律性,有無(wú)放射性,加重或緩解因素,腹痛與停止排氣、排便的關(guān)系。 | | 2分 |
(3)小便情況:有無(wú)少尿,尿顏色改變。 | | 1分 |
(4)伴隨癥狀:有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹,有無(wú)發(fā)熱、頭暈、心悸、口渴等。 | | 2分 |
(5)一般情況:近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。 | | 1分 |
2.診療經(jīng)過(guò) | | |
(1)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查:如到醫(yī)院做腹部透視或腹部立位X線平片。 | | 1分 |
(2)治療和用藥情況:是否禁飲食、胃腸減壓、輸液,療效如何。 | | 1分 |
(二)其他相關(guān)病史 | | |
1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。 | | 0.5分 |
2.與該病有關(guān)的其他病史:有無(wú)腹部手術(shù)史、有無(wú)寄生蟲、腹外疝、腸扭轉(zhuǎn)、炎癥性腸病、血栓、栓塞、腫瘤病史。有無(wú)腫瘤等遺傳家族史。 | | 2.5分 |
二、問(wèn)診技巧 | 2分 | |
(一)條理性強(qiáng),能抓住重點(diǎn)。 | | 1分 |
(二)能圍繞病情詢問(wèn)。 | | 1分 |
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