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張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
詳情張鈺琪 9月23日 19:30-21:00
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名稱:胸部的觸診
操作前準備:
胸部觸診主要包括胸部擴張度、語音震顫和胸膜摩擦感三項檢查。
操作步驟:
1.胸廓擴張度檢查
檢查者雙手放在被檢者胸廓前下側部,將拇指分別沿兩側肋緣指向劍突,使拇指對稱放置在正中線的兩側,其余手指及手掌置于前側胸壁。囑患者做深呼吸運動,利用手掌感覺并觀察雙側呼吸運動的強度和一致性。
注意事項:
檢查前需要協(xié)助被檢者取坐位或者仰臥位,檢查者站立在被檢者前面或右側。
檢查時,雙手指尖要指向劍突,拇指尖要對稱放置在正中線兩側。其余四指及手掌置于前側胸壁;囑被檢者深呼吸后,觀察兩手的動度是否一致;以此,來判斷雙側胸廓呼吸運動、擴張強度是否一致。
做后胸廓擴張度的檢查,同樣是以兩手平置于被檢者背部,相當于第10肋骨水平,拇指與中線平行,囑被檢者做深呼吸,觀察比較兩手的動度是否一致即可。
2.語音震顫 檢查語音震顫時,檢查者用手的尺側緣放于被檢者的兩側胸壁,囑被檢者發(fā)長音“yi”,雙手自上而下,由內(nèi)向外,左右對比感受震顫的強度。
注意事項:
檢查前,應注意協(xié)助被檢者取仰臥位,充分暴露前胸部,檢查者應站立在被檢者右側。
檢查時,雙手握拳,以手的尺側緣放置在被檢者兩側胸壁上,待被檢者發(fā)長音yi后,雙手自上而下,左右對比。檢查后,注意向考官報告檢查結果。
若感覺到語顫減弱,常見于肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張的病例;若語顫增強見于肺實變(如大葉性肺炎),或接近胸膜的肺內(nèi)巨大空洞等。
(由此可以聯(lián)想語音共振的檢查,語音共振是用聽診器聽診。)
3.胸膜摩擦感 檢查胸膜摩擦感時,以手掌平放于被檢者胸廓的前下側胸壁或腋中線第5、6肋間,囑被檢查者深慢呼吸。觸到吸氣和呼氣雙相的粗糙摩擦感為陽性。
注意事項:
檢查前,應協(xié)助被檢者取仰臥位,充分暴露前胸部,檢查者站立于被檢者右側。
檢查時注意雙手放置為:胸廓的前下壁,或腋中線第5、6肋間,感受有無粗糙的摩擦感。
若發(fā)現(xiàn)吸氣和呼氣雙相的摩擦感,常見于纖維素性胸膜炎的病例。同時還需要與心包摩擦感相鑒別;鑒別方法是,觸診發(fā)現(xiàn)有摩擦感后,囑被檢者屏住呼吸,若此時仍能觸及,則提示為心包摩擦感;其原理是心包摩擦感不受呼吸運動限制,故以此可鑒別。
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