營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病的維生素D缺乏性佝僂病是中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中兒科學(xué)科目涉及到的高頻考點(diǎn),診斷需解決三個(gè)問(wèn)題:首先,是否有佝僂??;其次,如有,屬于哪個(gè)期;再次,是否需要治療。正確的診斷必須依據(jù)維生素D缺乏的病因、臨床表現(xiàn)、血生化及骨骼X線檢査。應(yīng)注意早期的神經(jīng)興奮性增高的癥狀無(wú)特異性,如多汗、煩鬧等,僅依據(jù)臨床表現(xiàn)的診斷準(zhǔn)確率較低;骨骼的改變可靠;血清1,25-(OH)2D3水平為最可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn),但很多單位不能檢測(cè)。血生化與骨骼X線的檢查為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了《2019年中西醫(yī)助理醫(yī)師模擬練習(xí):體檢時(shí)最可能存在的體征是》具體的考試資料,詳情如下:
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【考點(diǎn)精講】營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病的維生素D缺乏性佝僂病-中西醫(yī)助理考點(diǎn)
【易錯(cuò)易混辨析】 佝僂病病因的鑒別:即與抗維生素D性佝僂病鑒別,此類(lèi)疾病的共同特點(diǎn)為一般劑量的維生素D治療無(wú)效。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.維生素D缺乏性佝僂病后遺癥期的臨床特征是
A.骨骼畸形
B.長(zhǎng)骨干骺端異常
C.血磷、鈣降低
D.血堿性磷酸酶升高
E.易激惹、煩鬧、多汗
2.關(guān)于維生素D缺乏性佝僂病的預(yù)防措施,不正確的是
A.及時(shí)添加輔食
B.生后2周即應(yīng)補(bǔ)充維生素D
C.提倡母乳喂養(yǎng)
D.增加戶(hù)外活動(dòng)
E.每日補(bǔ)充維生素D1000IU
二、A2型選擇題
1.冬季出生一男嬰,足月順產(chǎn),現(xiàn)已4個(gè)月,體重5.8kg,只母乳喂養(yǎng),未添加輔食,近日來(lái),嬰兒多煩躁,易激惹,夜驚,多汗,血鈣、血磷、堿性磷酸酶正常,最可能的診斷是
A.驚嚇
B.營(yíng)養(yǎng)不良
C.佝僂病活動(dòng)期
D.佝僂病早期
E.先天性佝僂病
三、A3/4型選擇題
8個(gè)月男孩,生后一直牛奶喂養(yǎng),未添加輔食。近一周來(lái)患兒每天腹瀉5~6次,質(zhì)稀,伴吵鬧不安,睡眠差,出汗多。尚不能扶站,未出牙。考慮為維生素D缺乏性佝僂病。
1.體檢時(shí)最可能存在的體征是
A.雞胸
B.肌張力正常
C.顱骨軟化
D.方顱及前囟增大
E.“O”形腿
2.若化驗(yàn)檢查示血鈣2mmol/L(8mg/dl),鈣磷乘積為25,X線長(zhǎng)骨檢查示骨骺軟骨明顯增寬,干骺端臨時(shí)鈣化帶消失,呈毛刷狀及杯口樣改變,則應(yīng)屬維生素D缺乏性佝僂病的
A.初期
B.激期
C.恢復(fù)期
D.后遺癥期
E.以上都不是
3.若該患兒在住院過(guò)程中突然抽搐一次,表現(xiàn)為四肢抽動(dòng),肌張力增高,雙眼上翻凝視,口吐白沫,持續(xù)1分鐘后自行緩解。隨后神志清楚,精神正常,但體溫(肛溫)為38℃。為明確抽搐原因,應(yīng)首選查
A.血常規(guī)
B.血糖
C.血鈣、磷及鎂
D.腦脊液常規(guī)
E.頭顱CT或MRI檢查
4.若該患兒仍反復(fù)抽搐,應(yīng)給予
A.靜滴鈣劑
B.靜脈注射高滲葡萄糖
C.肌內(nèi)注射維生素D
D.靜脈注射甘露醇
E.肌內(nèi)注射硫酸鎂
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.A 【答案解析】維生素D缺乏性佝僂病后遺癥期僅有骨骼畸形,其余均正常。
2.E 【答案解析】】預(yù)防量為400IU/日。
二、A2型選擇題
1.D 【答案解析】佝僂病初期(早期)此期常無(wú)明顯骨骼改變,X線片檢查多正常,或僅見(jiàn)臨時(shí)鈣化帶稍模糊。血生化檢查改變輕微:血鈣濃度正?;蛏缘停诐舛冉档?,鈣磷乘積稍低(30~40),堿性磷酸酶增高或正常。
三、A3/4型選擇題
1.D
2.B
3.C
4.A
【答案解析】
1.佝僂病出現(xiàn)方顱:多見(jiàn)于7~8月以上嬰兒;激期可有前囟增大及閉合延遲。
2.血鈣2mmol/L稍低于正常,鈣磷乘積低于30,是佝僂病激期血生化特點(diǎn);X線檢查干骺端臨時(shí)鈣化帶消失,呈毛刷狀、杯口樣改變,骺軟骨明顯增寬,是佝僂病激期X線片特點(diǎn)。
3.有佝僂病體征,驚厥緩解后無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征,無(wú)高熱。近期有腹瀉病史,鈣流失多,應(yīng)考慮為低鈣驚厥。故首選檢查血鈣、磷、鎂。
4.反復(fù)低鈣驚厥先給予靜脈補(bǔ)鈣,癥狀控制后再按維生素D缺乏性佝僂病補(bǔ)充維生素D.驚厥發(fā)作時(shí)首先控制驚厥。
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