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【中西醫(yī)兒科學(xué)】
小兒常用內(nèi)治法中消食導(dǎo)滯法之消食化積常用方為
A.消乳丸
B.保和丸
C.健脾丸
D.枳實導(dǎo)滯丸
E.資生健脾丸
學(xué)員提問:為什么選B?
答案及解析:本題答案為B。
消食導(dǎo)滯法主要適用于【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】小兒飲食不節(jié)、乳食內(nèi)滯之證。如積滯、疳證等。消乳化積常用消乳丸;消食化積常用保和丸;通導(dǎo)積滯常用枳實導(dǎo)滯丸;健脾消食常用健脾丸等。
故本題答案選B。
消食導(dǎo)滯法在兒科中的應(yīng)用
中醫(yī)認(rèn)為脾胃為后天之本,主運化水谷和輸布精微,為氣血生化之源。小兒運化功能尚未健全,而生長發(fā)育所需水谷精氣,較成人更為迫切,故常易為飲食所傷,出現(xiàn)積滯、嘔吐、泄瀉等癥?!队龐爰颐亍匪f的小兒“脾常不足”,也是古代醫(yī)家對小兒所以多見脾胃疾病這一生理、病理特點的概括。
兒科臨床中,因飲食積滯所致疾病者,在兒科病中占有很大比例。飲食積滯是兒科病中最為常見的基本證型之一,或獨立存在,或兼夾出現(xiàn)。消食導(dǎo)滯法作為中醫(yī)兒科常用內(nèi)治法則之一,主要用于消化不良、食積內(nèi)停之證以及積滯引起的其他病。
嘔吐之乳食積滯證
嘔吐是小兒常見的一種病證,很多疾病都可以出現(xiàn)。小兒傷食吐病因病機(jī):由于小兒哺育不當(dāng),乳食過多,較大兒童或恣食生冷肥膩等不消化的食物,積滯中脘,損傷脾胃,以致胃不收納、脾失運化、升降機(jī)轉(zhuǎn)失調(diào),其氣上逆而發(fā)生嘔吐。臨床表現(xiàn):吐出物多成酸臭乳塊,或不消化食物,不思乳食,口氣臭穢,腹部作脹,大便秘結(jié),或瀉下酸臭,舌苔多厚膩。
治法:和胃導(dǎo)滯。
方藥:①乳積用消乳丸:香附(炒)、甘草(炙)、陳皮(去白)、縮砂仁、神曲(炒)、麥芽(炒)。具有溫中快膈,止嘔吐,消乳食之功。②若傷食為主者,用保和丸。方藥:焦山楂、六神曲(炒)、半夏(制)、茯苓、陳皮、連翹、炒萊菔子、炒麥芽。③若嘔吐較頻者,可加少許生姜汁,降逆止嘔。④若大便秘結(jié)者,可加枳實、大黃以通下導(dǎo)滯。
泄瀉之內(nèi)傷傷食證
泄瀉是小兒最常見的病證之一。小兒傷食泄的病因病機(jī)為:由于調(diào)護(hù)失宜,乳哺不當(dāng),飲食失節(jié),或過食生冷瓜果,或不消化食物,皆能損傷脾胃:脾傷則運化功能失職,胃傷則不能消磨水谷,宿食內(nèi)停,清濁不分,并走大腸,因成泄瀉。臨床表現(xiàn):大便稀溏,夾有食物殘渣,氣味酸臭,腹脹,瀉后痛減,反酸或嘔吐,食納差,舌苔厚。
治法:消食導(dǎo)滯。
方藥:保和丸(藥物組成見上)加減。若腹痛較劇及氣脹者,加木香、厚樸以理氣消脹;嘔吐較甚者,加藿香、生姜以辛香止吐。
腹痛之乳食積滯證
腹痛也是小兒常見的病證之一。乳食積滯之腹痛的病因病機(jī)為:由于小兒飲食不節(jié),乳哺不時,或暴飲暴食,或過食不消化的食物,以致?lián)p傷脾胃,乳食停積中州,壅塞氣機(jī),升降違和,傳化失職,因而發(fā)生腹部脹滿之乳食積滯腹脹。臨床表現(xiàn):以腹部脹滿疼痛,按之痛甚,噯噦腐濁,口氣酸臭,不思飲食,時轉(zhuǎn)矢氣,泄瀉臭穢,或腹痛欲瀉,瀉后痛減,時有嘔吐,吐物酸臭。夜臥不安,時時啼哭。舌苔多厚膩,脈滑數(shù)有力。
治法:消食導(dǎo)滯。
方藥:香砂平胃散:蒼術(shù)(炒)、陳皮、厚樸(姜炙)、木香、砂仁、甘草。具有消食導(dǎo)滯,理氣止痛之功。若大便不通,或瀉下不暢,瀉后痛減者,加檳榔、萊菔子攻下食積;若食滯化熱,面赤唇紅,煩躁不安,口渴欲飲,大便秘結(jié),舌苔黃糙者,可用本方去蒼術(shù)、砂仁,加大黃、玄明粉,以清熱通腑,蕩滌腸胃之積熱。
積滯之乳食(內(nèi)積)不化證
小兒積滯是指小兒內(nèi)傷乳食、停聚不化、氣滯不行所形成的一種胃腸疾病。屬兒科常見病、多發(fā)病。在這里需要強(qiáng)調(diào)說明的是,積滯與傷乳、傷食、疳證密切相關(guān)。若傷于食,經(jīng)久不愈。病情進(jìn)展,可變成積;積久不消,遷延失治,影響小兒的營養(yǎng)和生長發(fā)育,形體日漸羸瘦,可轉(zhuǎn)化成疳。三者名雖異而源則一,唯病情可有輕重深淺之不同,故應(yīng)相互參考。臨床表現(xiàn):面黃肌瘦,煩躁多啼,夜臥不安,不思飲食,噯腐酸餿或嘔吐食物、乳片,脘腹脹滿疼痛,大便酸臭,小便短黃或如米泔,或兼發(fā)低熱,舌質(zhì)紅,苔白厚或黃厚膩,脈象滑數(shù),指紋紫滯。
治法:消乳消食,導(dǎo)滯和中。
方藥:乳積用消乳丸(見上)。食積者,宜用木香大安丸:木香、連翹、黃連、陳皮、白術(shù)、枳實、山楂、炒神曲、炒麥芽、砂仁、炒萊菔子(注意與保和丸的區(qū)別)。該方具有消食導(dǎo)滯之功,因該方以消為主兼健脾,故用于積滯實證。
急驚風(fēng)之痰熱積滯證
驚風(fēng)是小兒時期常見的一種以抽搐伴神昏為特征的癥候,有急慢之分。急驚風(fēng)之痰熱積滯證的病因病機(jī)為:飲食不節(jié),或誤食污染毒邪之食物,郁結(jié)腸胃,痰熱內(nèi)伏,壅塞不消,氣機(jī)不利,郁而化火。痰熱濕濁,蒙蔽心包,引動肝風(fēng),故可見嘔吐,腹脹,便閉,驚厥,或高熱,嘔吐,便溏、瀉痢,驚厥等證。臨床表現(xiàn):先見納呆、嘔吐、腹痛、便秘以及痰多等,繼而發(fā)熱神呆,迅即出現(xiàn)昏迷痙厥,喉間痰鳴,腹部脹滿,呼吸氣粗,舌苔黃厚而膩,脈象弦滑。
治法:消食導(dǎo)滯,滌痰鎮(zhèn)痙。
方藥:玉樞丹和保和丸。玉樞丹:山慈菇、紅大戟、千金子霜、五倍子、麝香(人工替代品)、雄黃、朱砂。具有化痰開竅,辟穢解毒,消腫止痛之功。保和丸(見上)。臨床時,可加小兒回春丹(川貝母、陳皮、木香、白豆蔻、枳殼、法半夏、沉香、天竺黃、僵蠶、全蝎、檀香、牛黃、麝香(人工替代品)、膽南星、鉤藤、大黃、天麻、甘草、朱砂)(出自教材方劑學(xué))鎮(zhèn)驚息風(fēng)。痰多者可加礞石滾痰丸(金礞石 (煅)、沉香、黃芩、熟大黃)滌痰導(dǎo)滯。若痰滯交錯,腑氣不通,也可用保赤散(六神曲(炒)、巴豆霜、天南星(制)、朱砂)以蕩滌之。
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