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2019中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能“體格檢查”注意事項及考官提問

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2019中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能“體格檢查”注意事項及考官提問是很多考生想要了解的內(nèi)容,由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為您整理。中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試在即,復(fù)習(xí)僅剩下不到一個月的時間了,備考時間緊迫!每次直播不容錯過!5月份直播表:2019年中西醫(yī)/助理醫(yī)師實踐技能直播安排表匯總(5月份)。

快速閱讀導(dǎo)航

 “一般檢查”指的是那些?  體溫測量方法及注意事項 脈搏檢查方法及注意事項 “血壓測量”準(zhǔn)備 
 "血壓間接測量操作規(guī)程"  血壓測量注意事項  “淋巴結(jié)檢查”  腹股溝淋巴結(jié)檢查
 頭頸部淋巴結(jié)檢查方法  頜下淋巴結(jié)檢查方法  鎖骨上窩淋巴結(jié)檢查方法  腋窩淋巴結(jié)解剖部位
 淋巴結(jié)檢查方法  滑車上淋巴結(jié)檢查  “腋窩淋巴”考試注意事項  “體格檢查”考官問
體格檢查職業(yè)素質(zhì)      

相關(guān)閱讀:2019中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能《體格檢查》得分點視頻講解!

一般檢查

一般檢查主要包括體溫、脈搏、呼吸、血壓和淋巴結(jié)檢查,是醫(yī)師運用自己的感官和簡單的檢查工具,客觀的了解和評估被檢者身體狀況的一種檢查方法。

一、體溫測量

體溫測量包括腋測法、口測法和肛測法三種,其中腋測法最???;

在測量體溫前,應(yīng)取得被檢者配合,并囑咐被檢者安靜休息30分鐘;同時確保檢查環(huán)境中無影響檢測體溫的冷熱物體。

測量體溫時,首先檢查體溫計讀數(shù)應(yīng)小于35℃;同時檢查被檢者腋窩有無汗液,若汗液較多,應(yīng)擦干腋窩,以免影響測量結(jié)果;然后將體溫計水銀端置于被檢者腋窩頂部,囑被檢者上肢夾緊體溫計,10分鐘后讀數(shù)。

注意事項:

1.測量完畢后,應(yīng)協(xié)助被檢者整理衣袖,再向考官報告體溫讀數(shù)。

2.腋測法體溫正常值為36——37℃。被檢者體溫升高時,應(yīng)注意向考官報告被檢者體溫的分度:

37.3——38℃為低熱;38.1——39℃為中等度熱;高熱為39.1——41℃;超高熱為41℃以上。

二、脈搏檢查

檢查脈搏主要使用觸診法,常選擇橈動脈進(jìn)行,其他備選動脈有肱動脈、股動脈及頸動脈等;

具體檢查方法為:以示指、中指、環(huán)指的指腹,置于患者腕部橈動脈處,并以適當(dāng)壓力觸診橈動脈搏動。

注意事項:

觸診時間至少30秒鐘,并計算被檢者脈率,同時感受脈搏的強度、節(jié)律以及有無異常變化等。檢測一側(cè)脈搏后,需同時檢測另一側(cè)橈動脈,以此做對比檢查。

三、呼吸頻率檢查

呼吸頻率檢查主要通過視診來進(jìn)行,檢查前要告知被檢者取舒適體位,保持平靜呼吸,以便觀察。

檢查時,要注意被檢者呼吸運動的頻率和節(jié)律;正常情況下成年男性和兒童以腹式呼吸為主;成年女性以胸式呼吸為主,呼吸頻率為16——20次/每分鐘,呼吸與脈搏比為1:4。

注意事項:考試中,對于常見異常呼吸的類型,考生要有明確認(rèn)識,特此總結(jié)如下:

四、血壓測量

血壓的測量包括直接測量法和間接測量法,直接法僅用于危重患者,在動脈穿刺后直接測量動脈內(nèi)壓力;而實際考試中以間接測量法為主。

測量前準(zhǔn)備:

測量前三十分鐘,被檢者需禁煙酒、咖啡、并排空膀胱,同時在安靜環(huán)境休息至少5分鐘。

隨后協(xié)助被檢者采取仰臥位(或坐位),裸露上肢,伸直并輕度外展,若取坐位時,肘部、血壓計應(yīng)與心臟同一水平。

同時,確認(rèn)血壓計水銀柱已歸為“0”點,然后打開水銀柱閥門,并將袖帶縛于上臂;使袖帶下緣在肘窩上2——3cm,氣囊(指袖帶內(nèi)的氣囊)松緊度以容納一個手指為宜。

然后在肘窩處,觸及肱動脈搏動后,再將聽診器體件置于肱動脈上,輕壓體件與皮膚緊密接觸,不可壓得過重,也不可將體檢塞與袖帶下。

隨后關(guān)閉氣囊閥門,并擠壓氣囊,向袖帶內(nèi)充氣。

間接測量操作規(guī)程:

向袖帶內(nèi)充氣后,隨著袖帶壓力逐漸增大,可聽到被檢者動脈搏動音,隨后又會逐漸消失;搏動音消失時應(yīng)注意:需要再將水銀柱升高20——30mmHg后,才能緩慢放氣;放氣時,雙眼必須平視水銀柱,聽到動脈搏動第一次聲響的數(shù)值為收縮壓,聲音消失時的數(shù)值為舒張壓。

最后將測得數(shù)值,向考官報告即可。

注意事項:

1.在測量前和測量結(jié)束后,都需要將袖帶內(nèi)的氣體排盡,以免造成誤差。

2.測量結(jié)束后,要注意將血壓計傾斜45°,然后再關(guān)閉水銀柱閥門,以便于水銀柱歸于零點。

3.測量血壓時,搏動音突然變?nèi)醯膲毫吐曇粝r的壓力相差超過10mmHg,則需要記錄三個壓力數(shù)值,即:收縮壓/變調(diào)時壓力/舒張壓。

4.在放氣時,水銀柱下降速度不要太快,以免造成誤差。若為高血壓或兩側(cè)橈動脈搏動不一致者,應(yīng)對比測量四肢血壓。

5.血壓的正常值:上肢收縮壓為90——139mmHg,舒張壓為60——89mmHg.

當(dāng)收縮壓大于140mmHg和(或)舒張壓大于90mmHg時為高血壓。

當(dāng)收縮壓小于90mmHg和(或)舒張壓<60mmHg時為低血壓,主要見于有效循環(huán)血量不足,心肌收縮力下降等。

6.將測得的收縮壓減去舒張壓,所得到的數(shù)值即為脈壓;

若脈壓值>40mmHg,為脈壓增大,主要見于甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉的患者;

若脈壓值<30mmHg,為脈壓減小,主要見于休克、主動脈狹窄、心衰、心包積液的患者。

五、淋巴結(jié)檢查

一般只檢查身體淺表部位淋巴結(jié)。觸診淋巴時應(yīng)注意其大小、硬度、壓痛、粘連、竇道等。主要包括腋窩淋巴結(jié)、鎖骨上窩淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頸部淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié),其中腋窩淋巴結(jié)是??键c,應(yīng)注意嚴(yán)格掌握。

頭頸部淋巴結(jié)檢查方法

頸部淋巴結(jié) 檢查者雙手四指并攏,緊貼檢查部位,進(jìn)行滑動觸診。依次檢查耳前→耳后→乳突區(qū)→枕骨下區(qū)→頜下→頸后三角→頸前三角→鎖骨上淋巴結(jié)。

其中“頸前三角”是指:上界為下頜骨下緣,內(nèi)側(cè)界為頸前正中線,外側(cè)界為胸鎖乳突肌前緣的區(qū)域。

頸后三角是指:鎖骨上緣,斜方肌前緣及胸鎖乳突肌后緣的區(qū)域。

檢查時,僅做淺部觸診即可,主要感受淋巴結(jié)大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連、以及有無紅腫、瘢痕、瘺管等。

頜下淋巴結(jié)檢查方法

檢查頜下淋巴結(jié)時:檢查者用右手扶被檢查者頭部,使頭傾向右前下方,用左手四指并攏觸摸右頜下淋巴結(jié)。使頭傾向左前下方,再用右手四指并攏觸摸左頜下淋巴結(jié)。

鎖骨上窩淋巴結(jié)檢查方法

檢查鎖骨上窩淋巴結(jié)時:考生雙手四指并攏,由淺入深進(jìn)行滑動觸診即可。

腋窩淋巴

腋窩淋巴結(jié)解剖部位:

腋窩一共有五組淋巴群,分別是:

腋尖群:位于腋窩的頂部

中央群:位于腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨處

胸肌群:位于胸大肌下緣深部

肩胛下群:位于腋窩后皺襞深部

外側(cè)群:位于腋窩外側(cè)壁

淋巴結(jié)檢查方法

檢查左側(cè)時,考生左手握被檢查者左手,將前壁稍外展,右手三指(示、中、環(huán)指)并攏,稍彎曲,由淺入深,先后觸診被檢查者腋窩的:頂部(腋尖群)、內(nèi)壁(中央群)、前壁(胸肌群)、后壁(肩胛下群)和外壁(外側(cè)群);

檢查右側(cè)時,換用左手進(jìn)行觸診,檢查順序同上述。

考試中的注意事項

1.腋窩淋巴結(jié)一共五個組群,要求能夠完整敘述其名稱及解剖部位。

2.檢查左側(cè)腋窩淋巴時,檢查者是用右手進(jìn)行觸診;反之,檢查右側(cè)腋窩時,要用左手進(jìn)行觸診,此處容易被忽視,需要格外注意。

3.操作中需要牢記五組淋巴的檢查順序,簡要步驟總結(jié)如下:

先后觸診:頂部→內(nèi)壁→前壁→后壁→外壁。

滑車上淋巴結(jié)檢查

滑車上淋巴結(jié):檢查左側(cè)時,檢查者以左手托被檢查者右前臂,在其肱二頭肌和肱三頭肌間溝觸診。檢查右側(cè)時方法相同,但要換用左手觸診。

腹股溝淋巴結(jié)檢查

腹股溝淋巴結(jié):被檢查者平臥,下肢伸直,檢查者四指并攏分別觸摸其上群和下群。

考官提問

1.何為稽留熱?常見于哪些疾???

答:稽留熱患者體溫維持在39——40℃以上的高水平,達(dá)數(shù)天或數(shù)周,24小時體溫波動范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎和傷寒。

2.何為弛張熱?常見于哪些疾???

答:體溫常在39℃以上,24小時波動范圍超過2℃,常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性炎癥。

3.何為間歇熱?見于哪些疾???

答:體溫達(dá)到高峰后持續(xù)數(shù)小時,又迅速下降至正常水平,無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天,如此反復(fù),見于瘧疾、急性腎盂腎炎。

4.什么是三凹征?

答:為吸氣性呼吸困難的表現(xiàn),患者吸氣時呼吸肌收縮,造成肺內(nèi)負(fù)壓極度增高,從而引起胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙向內(nèi)凹陷。

5.成人上肢的血壓正常值示多少?低血壓和高血壓界限值是多少?

答:成人上肢血壓正常值,收縮壓為90——139mmHg,舒張壓為60——89mmHg;若血壓低于90/60mmHg時為低血壓;若高于140/90mmHg時為高血壓。

6.什么是高血壓危象?

答:高血壓患者因各種誘因?qū)е卵獕杭眲∩仙?,影響重要臟器的血液供應(yīng)而產(chǎn)生的危急狀態(tài),并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀,如頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急、視物模糊等。

7.肺癌、胃癌乳腺癌最易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)?

答:肺癌多向鎖骨上或腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,尤以右鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見;胃癌多向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,乳腺癌多轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)。

8.腹股溝淋巴結(jié)腫大且有觸痛首先考慮什么?

答:首先考慮下肢、會陰部炎癥的可能。

9.左鎖骨上淋巴結(jié)腫大常見于什么腫瘤性疾???

答:常見于胃癌,胰腺癌淋巴轉(zhuǎn)移。

職業(yè)素質(zhì)

查體前能以和藹的態(tài)度告知被檢者檢查的目的,取得被檢者的配合。操作時注意無菌觀念,動作輕柔規(guī)范,體現(xiàn)愛傷意識,操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項。

著裝整潔,儀表端莊,舉止大方,語言文明,認(rèn)真細(xì)致,表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。

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