2020年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師考試技能考官手冊150問

2020-07-06 17:07 醫(yī)學教育網

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2020年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師考試技能考官手冊150問分享給大家，臨近考試，對于中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師/助理醫(yī)師技能考前資料大家都很關注，醫(yī)學教育網編輯為大家搜集整理了2020年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師考試技能考官手冊150問150答經典內容如下，方便大家學習。

1.兩側肺泡呼吸音減弱，常見的腹部疾病有哪些?

答：大量腹水(0.5 分)、腹腔巨大腫瘤(0.5 分)

2.查體時患者面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，為何種面容，有何臨床意義?

答：二尖瓣面容(0.5 分)、見于二尖瓣狹窄(0.5 分)

3.體格檢查時，生命體征應包括哪些內容?

答：體溫、脈搏、呼吸、血壓(各 0.25 分)

4.檢查脈搏時，兩側明顯不同可見于哪些疾病?

答：縮窄性大動脈炎或無脈癥(1 分)

5.正常下肢血壓比上肢高多少?

答：20—40 mmHg(1 分)

6.全腹彌漫性膨隆之腹部呈球形或橢圓形常見于哪些病理情況?(答出其中 2 個)

答：大量腹水、腹內積氣、腹腔內巨大腫瘤(各 0.5 分)

7.簡述腹膜炎檢查時可出現(xiàn)典型的三聯(lián)體征?

答：腹壁肌肉緊張(0.5 分)、腹部壓痛(0.25 分)、反跳痛(0.25 分)

8.患者呼吸時呼出爛蘋果氣味有何臨床意義?

答：見于糖尿病酮癥酸中毒(1 分)

9.患者呼吸時呼出氨味有何臨床意義?

答：見于重癥尿毒癥(1 分)

10.瞳孔對光反射遲鈍或消失有何臨床意義?

答：見于昏迷患者(1 分)

11.患者呼吸時呼出濃烈酒精氣味有何臨床意義?

答：見于飲酒后或酒精中毒(1 分)

12.雙側瞳孔大小不等常提示哪些疾病?

答：顱內病變(腦外傷、腦部腫瘤、腦疝等)(1 分)

13.正常人坐位或立位時頸外靜脈常不顯露，平臥位時可稍見充盈，但充盈的水平僅限于什么范圍?

14.舒張晚期奔馬律的出現(xiàn)常提示哪些心臟疾病?(答出其中 2 個)

答：高血壓性心臟病、肥厚型心肌病、主動脈瓣狹窄(各 0.5 分)

15.頸靜脈怒張時伴頸靜脈搏動有何臨床意義?

答：見于三尖瓣關閉不全(1 分)

16.觸診檢查甲狀腺應檢查哪幾個部位?

答：甲狀腺峽部(0.5 分)、甲狀腺側葉(0.5 分)

17.深大呼吸可見于哪些疾病?

答：尿毒癥酸中毒(0.5 分)、糖尿病酮癥酸中毒(0.5 分)

18.呼吸減慢(呼吸頻率少于 12 次/分)常見于哪些疾病?

答：見于麻醉藥或鎮(zhèn)靜藥過量(0.5 分)、顱內壓增高(0.5 分)

19.脾臟濁音界縮小常見于哪些疾病?(答出其中 2 個)

答：左側氣胸、胃擴張、腸脹氣(各 0.5 分)

20.有哪幾種情況易誤為腹水，應需要鑒別?

答：腸梗阻時腸管內有大量液體潴留(0.5 分)、巨大卵巢囊腫(0.5 分)

21.在恥骨聯(lián)合上方叩診時如何判斷是否尿潴留所致膀胱腫大?

答：叩診呈濁音(0.5 分)、排尿或導尿后為鼓音(0.5 分)

22.肛診檢查時觸及柔軟、光滑而有彈性的包塊常見于哪種病變?

答：直腸息肉(1 分)

23.一側上、中、下腹壁反射均消失常見于哪些病變?

答：同側椎體束受損(1 分)

24.簡述肱二頭肌反射正常反應?

答：肱二頭肌收縮(0.5 分)、前臂快速屈曲(0.5 分)

25.肛診檢查時觸及凹凸不平的包塊常見于哪些病變?

答：直腸癌(1 分)

26.雙側腹壁反射均消失常見于哪些病變?

答：昏迷(0.5 分)、急性腹膜炎(0.5 分)

27.蜘蛛痣的發(fā)生有何臨床意義?

答：常見于急、慢性肝炎或肝硬化(1 分)

28.蹣跚步態(tài)有何臨床意義?(請說出 2 個)

答：見于佝僂病、大骨節(jié)病、進行性肌營養(yǎng)不良、先天性雙側髖關節(jié)脫位(各 0.5 分)

29.查體時患者面容呈驚愕狀，眼裂睜大、眼球突出、目光炯炯。興奮易怒，為何種面容，有何臨床意義?

答：甲亢面容(0.5 分)，見于甲狀腺功能亢進癥(0.5 分)

30.查體時患者出現(xiàn)頸部動作受限有何臨床意義?(答出其中 2 個)

答：見于頸部肌纖維組織炎及韌帶受損;頸椎病;結核或腫瘤浸潤;頸椎外傷、骨折或關節(jié)脫位(各 0.5 分)

31.全身性淋巴結腫大常見的血液系統(tǒng)疾病有哪些?

答：白血病(0.5 分)、淋巴瘤(0.5 分)

32.哪些疾病可以引起瞳孔縮小(請說出 2 個)

答：虹膜睫狀體炎、有機磷類農藥中毒、藥物反應(嗎啡、毛果蕓香堿、氯丙嗪)(各 0.5 分)

33.心尖區(qū)(二尖瓣區(qū))聽到舒張中晚期隆隆樣雜音，常提示心臟何種病變?

答：二尖瓣狹窄(1 分)

34.如何判斷甲狀腺Ⅲ度腫大?

答：檢查時甲狀腺超過胸鎖乳突肌外緣(1 分)

35.肛診和直腸指診時患者應采取哪幾種體位?(答出其中 2 個)

答：肘膝位、左側臥位、仰臥位或截石位、蹲位(各 0.5 分)

36.腸鳴音亢進常見于哪些情況?

答：機械性腸梗阻(1 分)

37.如肩關節(jié)弧形輪廓消失，肩峰突出呈「方肩」可見于哪些病變?

答：肩關節(jié)脫位(0.5 分)、三角肌萎縮(0.5 分)

38.在心臟聽診時第一心音強弱不等可見于哪些心率失常?

答：提示心房顫動(0.5 分)，完全性房室傳導阻滯(0.5 分)

39.心臟濁音界向兩側擴大呈「燒瓶形」，隨體位改變而變化，是臨床哪種疾病的特征?

答：心包積液(1 分)

40.簡述心臟叩診的通常順序?

答：先叩左心界(0.5 分)，后叩右心界(0.5 分)

41.大量胸腔積液時，胸部叩診和聽診可有哪些體征?

答：叩診呈濁音或實音(0.5 分)、聽診呼吸音減弱或消失(0.5 分)

42.心前區(qū)常指的部位是何處?

答：胸骨下段及胸骨左緣 3、4、5 肋間(1 分)

43.胸骨左緣第 3—4 肋間觸及收縮期和舒張期雙相粗糙摩擦感有何臨床意義?

答：提示急性纖維素性心包炎(1 分)

44.正常人心尖搏動的最強點位于何處?

答：胸骨左緣第 5 肋間鎖骨中線內 0.5—1.0 cm 處(1 分)

45.若雙上肢血壓相差>10 mmHg，常見于哪些疾病?

答：多發(fā)性大動脈炎(0.5 分)、先天性動脈畸形(0.5 分)

46.淺表呼吸表現(xiàn)為呼吸淺而快，多發(fā)生于哪些情況?(答出其中 2 個)

答：呼吸肌麻痹、嚴重鼓腸、腹水、肥胖、肺部疾病(肺炎、胸膜炎、胸腔積液、氣胸)(各 0.5 分)

47.肺上界(即肺尖)變寬，叩診稍呈過清音，常見于哪種疾病?

答：慢性阻塞性肺疾病(1 分)

48.哪些疾病肺部聽診可以聽到斷續(xù)性呼吸音(齒輪呼吸音)?

答：肺結核(0.5 分)、肺炎(0.5 分)

49.肺部可以聽到局限性干啰音，常見于哪些疾病?

答：支氣管結合(0.5 分)、支氣管腫瘤(0.5 分)

50.肺部叩診時呈過清音可見于哪種病變?

答：慢性阻塞性肺疾病(0.5 分)、支氣管哮喘(0.5 分)

51.頸動脈搏動檢查時為什么不能雙側同時檢查?

答：會暈厥。

52.脈壓變小見于什么病?

答：影響搏出量的都會使脈壓減?。褐鲃用}狹窄、心衰、低血壓、心包積液、縮窄性心包炎等。

53.腹部血管雜音的特點，如何聽診，見于什么疾病?

動脈性雜音常在腹中部或腹部一側：腹中部的收縮期雜音(噴射性)常提示腹主動脈瘤或腹主動賣狹窄;若收縮期雜音在左右上腹，常提示腎動脈狹窄，可見于年輕的高血壓患者。若該雜音在下腹兩側，應考慮髂動脈狹窄;當左葉肝癌壓迫肝動脈或腹主動脈時，可在包塊部位聽到吹風樣雜音或在腫瘤部位(較表淺時)聽到輕微的連續(xù)性雜音。靜脈性雜音為連續(xù)的翁鳴聲，無收縮與舒張期的性質。常出現(xiàn)于臍周或上腹部，尤其是腹壁靜脈曲張嚴重時，此音提示門脈高壓(常為肝硬化引起)時的側枝循環(huán)形成

54.小腿骨折的急救處理，急救包里需要什么?夾板的固定部位?夾板的夾緊時間和放松時間?血管的結扎部位?

急救箱準備物品：消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、外用生理鹽水、 75 % 酒精、雙氧水、消毒沙布、棉墊、繃帶、三角巾、膠布石膏甲板等。夾板固定超過膝關節(jié)，下面到后跟在大腿中下三分之一捆綁止血止血帶放松時間 1 小時放松一次，一次 3 分鐘。

55.膿腫傷口換藥：

戴手套，打開包扎傷口的紗布，檢查傷口，估計傷情。用無菌紗布蓋住傷口，用肥皂水清洗傷口周圍皮膚，備皮。脫去手套，洗手后換無菌手套。用稀釋活力碘和無菌生理鹽水交替沖洗傷口，清除傷口中壞死組織和異物，務必清除干凈，必要時可適當擴大傷口。結扎小血管、對大血管和大神經行吻合術。根據(jù)傷口情況縫合皮膚。對污染嚴重的傷口可延期縫合。器械打結法：用血管鉗或持針器打結，簡單易學，適用于深部、狹小手術野的結扎或縫線過短用手打結有困難時。優(yōu)點是可節(jié)省縫線，節(jié)約穿線時間及不妨礙視線。其缺點是，當有張力縫合時，第一結易松滑，需助手輔助才能扎緊。防止松滑的辦法是改變結的方向或者助手給予輔助

56.下運動神經元的概念及損傷的表現(xiàn)?

下運動神經元：指脊髓前角細胞，腦神經運動核及其發(fā)出的神經軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動的最后共同通路。損傷后特點：癱瘓肌肉張力降低(弛緩性癱瘓)，腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經傳導速度異常和失神經支配電位。

57.胸穿抽氣的位置?

患者仰臥位或半臥位，手臂抱頭，根據(jù) X 線胸片選擇最佳進針位置，通常在第 2 前肋間鎖骨中線偏外處，或在腋前線第 4-5 肋間。

58.張力性氣胸排氣方法：

①人工抽氣法：可用氣胸箱接一粗針頭或 100 ml 的注射器, 從患側鎖骨中線第二肋間或叩診鼓音處刺入直接抽氣，根據(jù)胸腔積氣量，隔日或數(shù)日反復抽氣, 每次抽氣量不得大于 800 ml，若不能使胸腔達到負壓，則改用閉式引流。

②閉式引流：選患側鎖骨中線第二肋間或叩診鼓音處切口，或用套管針刺入胸腔，放入引流管，外接水封瓶或負壓吸引水封瓶，可見氣體不斷排出，待氣體不再排出，胸透證實肺已復張，可用止血鉗夾住引流管, 觀察 2—3 天, 證實破口已愈合可拔管。應注意過早、過大的負壓吸引, 可使裂口重新張開。抽氣過快, 可發(fā)生復張性肺水腫。拔管后 24 小時內，應注意觀察病人的呼吸情況，局部有無滲液、出血、皮下氣腫等，如有異常，及時處理

③單向活瓣法：放引流管方法同閉式引流。將引流管的外端接長 30 cm 的乳膠橡皮管，再與單向活瓣裝置相接，此時可見氣體隨呼氣或咳嗽動作由單向活瓣自動排出。此法簡便, 且排氣通暢, 使病程縮短。

59.鎖骨上淋巴結潰爛考慮是什么?

答：原發(fā)淋巴結結核也可見于惡性腫瘤，或者性病

60.滑車上、腹股溝淋巴結腫大見于什么?

答：下肢、前臂炎癥或腫瘤淋巴結炎，盆腔腫瘤。

61.如何判斷氧氣瓶中有氧氣?

看氧氣瓶標志壓力大于 10 mmHg/cm2 是 10 kg/cm2，氧氣瓶有氣還有就是看氧氣筒要標志，注明「滿」或「空」字簡內氧氣切勿用盡，至少保留 493.3kPa(5 kg/cm2)壓力，以防外界空氣及雜質進入簡內，于再充氣時引起爆炸。

62.典型甲狀腺功能亢進，在檢查腫大的甲狀腺時(觸診、聽診)有什么發(fā)現(xiàn)?

答：觸診：在甲狀腺左右葉上下極可有震顫;

聽診：腫大甲狀腺處?？陕牭绞湛s期吹風樣或連續(xù)性收縮期增強的血管雜音。

63.氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變?

答：左側大量胸腔積痰、積氣、縱隔腫瘤以及甲狀腺左葉腫大，或者右側肺不張、肺硬化、胸膜粘連等。

64.胸部視診。問: 呼吸節(jié)律不正常包括那些?什么是雞胸?

答：1. 呼吸頻率的變化(1)呼吸減慢(2)呼吸加快 2. 呼吸節(jié)律的變化(1)潮式呼吸(2)間停呼吸(3)斷續(xù)性呼吸(4)嘆氣樣呼吸。雞胸：胸骨前后徑略長于橫徑，胸廓前部明顯向前突出，狀似雞胸。

65.腹部觸診，腹部緊張度, 壓痛，反跳痛, 問：腹部緊張的臨床意義?板狀腹的臨床意義?(既常見那些疾病)

答：腹部緊張見于當腹腔容量增大(腹水脹氣)，觸診的手過涼或怕癢者，腹腔內炎癥刺激腹膜，腹肌因反射性痙攣而使腹壁緊張板狀腹見于各種原因引起的急性彌漫性腹膜炎

66、導尿管：男性成年人 14 號，注氣 4-5 ml 男性進入長度 15-20 cm，女性 6-8 cm。

67、導尿術適應癥有哪些?

答：1. 尿潴留 2. 留尿作細菌培養(yǎng) 3. 留置保留導尿或觀察每小時尿量變化 4. 盆腔器官手術前準備，或膀胱測壓、注入造影劑或探測尿道有無狹窄。

68、心臟觸診，問：做心包摩擦音的體位，什么時候明顯?(收縮期，呼吸末，前傾位)

答：通常在胸骨左緣第 3.4 肋間處易觸及(因心臟在此處不被遮蓋，且接近胸壁)，前傾坐位或深呼氣末更易觸到。在收縮期與舒張期均可觸及，以收縮期較明顯，不因屏氣而消失。

69、12 歲溺水少年呼吸停止，心跳仍在的人工呼吸。

答：注意一點清除呼吸道污物后，加一步倒水：應采取腹部墊高，胸和頭部下垂，或抱其雙腳，腹部放在急救者肩上走動或跳動以「倒水」。也可將患者腹部俯臥于搶救者的大腿上，頭部放低倒水。

70、右下肺聽診清音區(qū)呼吸音消失見于?

答：右側胸腔積液大葉性肺炎實變期的體征：語顫增強，叩診濁音，聽診有支氣管呼吸音和濕羅音。病變延及胸膜，可引起局部胸壁壓痛，聽診有胸膜摩擦音。并發(fā)胸腔積液時，可有氣管移位，語顫減弱，叩診實音，呼吸音減弱或消失。

71、肋緣下觸及到肝臟一定是病理性的嗎?

答：不一定是病理性的：正常人的肝臟，一般在肋緣下觸不到，但是，腹壁松軟的瘦人于深吸氣時，課于肋弓下觸及肝下緣，但在 1 cm 以內;在劍突下可觸及肝下緣，多在 3 cm 以內在腹上角較銳的瘦高者，劍突根部下可達 5 cm, 但肝下緣不能超過劍突根部至臍距離的上 1/3。如超出上述標準，但肝臟質地柔軟，表面光滑，無壓痛，首先考慮肝下移，此時可用扣診法扣出肝上界，如其也相應降低，肝上下徑正常，則為肝下移;否則提示肝腫大。

72、如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫?

答：緊隨心尖搏動出現(xiàn)或與頸動脈搏動同時出現(xiàn)的為收縮期震顫，聽診也有助于確定震顫的時相，在第一心音后出現(xiàn)的為收縮期震顫，第二心音后第一心音前出現(xiàn)的為舒張期震顫。

73、如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么?

雜音的最響部位、時期、性質、強度、是遞增或遞減有無傳導、與呼吸運動及體位有無關系是否伴第一心音亢進、舒張期震顫，叩診心界有無變化。

74、腹部觸診包塊的手法有哪幾種?

答：深部滑行觸診法、雙手或浮沉觸診法

75、試述腹壁反射所對應的脊髓節(jié)段?

答：上、中、下反射分別為：胸髓 7-8、胸髓 9-10、胸髓 11-12。

76、腹股溝淋巴結腫大考慮什么?滑車上淋巴結腫大常見于什么病?下肢、前臂炎癥或腫瘤淋巴結炎，盆腔腫瘤右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾病?還要做什么體檢鑒別?

考慮右側胸腔積液，應做語音振顫及聽診呼吸音有無改變肺部叩診有幾種方法?講一下正確做法。

77、胸穿時為什么從下一肋骨的上緣麻醉?否則有哪些血管和神經會損傷?

答: 肋間神經和血管沿肋骨下緣走行, 為了避免損傷, 所以從下位肋骨的上緣麻醉、穿刺。

78、眼的幾個反射和腹壁反射對應什么神經，有什么意義?

答: 眼的調節(jié)和輻揍反射由動眼神經支配，如果動眼神經功能損害則調節(jié)反射和輻揍反射均消失;角膜反射的傳人神經是三叉神經，傳出神經是面神經。直接和間接反射都消失，見于深昏迷或同側動眼神經受損;直接對光反射消失，間接對光反射存在，見于同側視神經受損。上腹壁反射：胸 7，8;中腹壁反射：胸 9，10;下腹壁反射：胸 11，12。

79、怎么區(qū)分新鮮肉芽和失活肉芽?

答: 新鮮肉芽顏色鮮紅，不易出血。

80、甲狀腺觸診什么是冷結節(jié)?見于什么疾病?

答: 應用碘 131 或锝 99 核素掃描，密度較高為熱結節(jié);與正常相等為溫結節(jié);小于正常為涼結節(jié);完全缺如為冷結節(jié)。單個冷結節(jié)惡性可能性大。

81、一側錐體束征陽性考慮什么?二側錐體束征陽性考慮什么?

一側錐體束征陽性考慮錐體束受損或更高位中樞病變，二側錐體束征陽性位下運動神經傳導通路病變致雙測都失去高位中樞的抑制而出現(xiàn)，注意 1 歲內小兒可以錐體束征陽性。

82、當一側肢體錐體束征(+)時，還需做什么體征檢查?

答：檢查對側錐體束征，還有其它體征檢查如運動和感覺等檢查，定性定位評估病變位置。

83、如何鑒別腹部包塊為炎癥性還是腫瘤?

答: 如腫塊與鄰近組織粘連，壓痛明顯，不易推動，以炎性最為可能;如腫塊邊界清楚，表面光滑，質地不堅，壓痛不著，移動度較大，可能是良性腫瘤;如包塊巨大，邊界模糊，表面不平，質地堅硬，移動度差，則極可能為惡性腫瘤。

84、如果聽診血壓時聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄(報告)?

答：應記錄為 140-150/80-90 mmHg。

85、肱動脈(測量血壓時)的正確位置是什么?(坐、臥位)

答：坐位時平第 4 肋軟骨，臥位時平腋中線。

86、為什么聽診器頭不能塞入袖下?

答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導致誤差，會真正給予肱動脈的壓力減小導致測得血壓較真實的更高。

87、兩側瞳孔不等大(一側縮小)有什么臨床意義?

答：中樞神經和虹膜的神經支配障礙。

88、兩側瞳孔縮小(針尖瞳)說明什么問題?

答：見于虹膜炎、有機磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應。

89、兩眼輻輳功能不良(不能會聚)考慮什么?

答：動眼神經損害。

90、發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大應如何描述?

答：部位、大小、質地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。

91、肺癌、乳癌各易轉移至何處淺表淋巴結?

答：肺癌：右側鎖骨上窩或腋窩淋巴結群;乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結。

92、頸下部淋巴結腫大破潰常見于什么疾病?

答：淋巴結核、腫瘤轉移、淋巴瘤。

93、腹股溝淋巴結腫大考慮什么?

答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤。

94、滑車上淋巴結腫大常見于什么病?

答：非霍杰金淋巴瘤。

95、甲狀腺兩側對稱性腫大考慮什么問題?如果一側腫大有結節(jié)又考慮什么問題?

答：雙側腫大考慮單純性甲狀腺腫，如有結節(jié)考慮結節(jié)性甲狀腺腫。

96、甲狀腺腫大時，任何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫?

答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別

97、氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變?

答：左側甲狀腺腫大、左側胸腔積液、氣胸

98、為什么不能同時觸診兩側頸動脈?

答：暈厥。

99、主動脈瓣關閉不全時，周圍血管檢查有何異常?

答：槍擊音。

100、有水沖脈者應考慮什么問題?

答：脈壓差增大，見于主動脈關閉不全、甲亢、嚴重貧血

101、扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變?

答：扁平胸見于消耗性疾病如結核、腫瘤;桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺。

102、正常呼吸頻率是多少?呼吸頻率增快考慮什么問題?

答：正常成人靜息狀態(tài)為 16-18 次/分 (低于 12 次/分為呼吸過緩，大于 20 次/分為呼吸過速);呼吸頻率增快見于運動時、缺氧、心衰。

103、什么是陳-施(Cheyne-Stokes)呼吸?見于什么情況?

答：又稱潮氏呼吸，見于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤。

104、一側胸部呼吸運動較對側減弱，考慮什么?

答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等

105、一側胸部語顫增強常見于什么病?

答：大葉性肺炎實變期、空洞型肺結核、壓迫性肺不張。

106、一側胸部語顫減弱常見于什么病?

答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結核;大量胸腔積液、積氣等。

107、肺部叩診有幾種方法?講一下正確做法。

答：直接和間接叩診。

108、右胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾病?還要做什么體檢鑒別?

答：肺炎、肺結核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚?？尚行啬つΣ粮袡z查鑒別胸膜病變。

109、肺下界移動度范圍正常值是多少?減少說明什么問題?

答：6—8 cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。

110、正常人肺部聽診有何正常變異?

答：正常人肺部呼吸音的強弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關，兒童肺泡呼吸音較老年人強，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最強，腋窩下部次之，而肺尖及肺下緣區(qū)域則較弱。

111、胸腔積液時患側胸部聽診有何改變(體征)?

答：呼吸音減弱。

112、大片狀肺炎時該部聽診有何異常?

答：肺泡呼吸音增強。

113、心前區(qū)膨隆常見于什么疾病?

答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風濕性心臟病、心肌炎后心臟病。

114、右心室增大時，心尖搏動有何變化?左心室增大時，心尖搏動有何變化?

答：右室增大心尖搏動向左側移位，但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位，可達腋中線。

115、主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題?

答：高血壓心臟病。

116、心尖搏動最強點在第 4 肋間鎖骨中線外，考慮什么情況?

答：右心室增大。

117、心尖搏動觸不到，有什么可能?

答：胸壁過厚。

118、如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫?

答：可通過心尖搏動觸及胸壁的時間確認為收縮期的開始。

119、心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質性心臟病，對不對?

答：對。

120、心臟叩診的正確順序是什么?

答：先叩左界，后右界，由下而上，由外向內。左側在心尖搏動外 2—3 cm 處開始叩診，逐個肋間向上，直至第 2 肋間。右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內，逐一肋間向上叩診，直至第 2 肋間。

121、什么叫梨形心?提示什么病變?

答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄

122、什么叫靴形心?提示什么病變?

答：主動脈型心，提示主動脈關閉不全、高血壓心臟病。

123、如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么?

答：應區(qū)分雜音的時項，早、中、晚，雜音的性質。

124、什么是三音律?包括哪些?如何區(qū)別?

答：指在原有心音之外，額外出現(xiàn)的病理性附加心音。大部分出現(xiàn)在 S2 之后，S1 之前，即舒張期;也可出現(xiàn)于 S1 之后，S2 之前，即收縮期;大多數(shù)是一個附加音，構成三音律;少數(shù)為兩個附加音，構成四音律。由病理性 S3 和(或)S4 與原有的 S1、S2 構成的三音律或四音律，通稱為奔馬律。如奔馬律、開瓣音、心包叩擊音、腫瘤撲落音、收縮早期噴射音、人工瓣膜音等。

125、什么是奔馬律?說明什么問題?

答：出現(xiàn)在第二心音之后，與第一二心音共同組成的韻律猶如馬奔馳的蹄聲。見于心肌病、心衰。

126、腹部膨隆可見于什么情況?

答：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。

127、腹部凹陷可見于什么情況?

答：消耗性疾病、腫瘤。

128、門脈高壓、上腔靜脈阻塞、下腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同?

答：自臍部向四周放射-海蛇頭;上腹壁或胸壁的淺靜脈曲張血流均轉向下;大都位于腹壁兩側，臍以下的腹壁淺靜脈流向上。

129、炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點?

答：活動度，與周圍組織的關系，有無壓痛，質地、光滑程度，邊界情況等。

130、液波震顫檢查什么?腹腔內有多少液體可查出液波震顫?

答：檢查有無腹水，超過 3000-4000 ml 可查出。

131、肝上下徑正常值是多少?

答：9—11 cm。

132、右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內容?

答：肝緣與肋緣的距離，肝臟表面質地、光滑度、有無結節(jié)、壓痛。

133、脾臟腫大應如何分度?各提示什么病變?

答：脾緣不超過肋下 2 cm 為輕度，肋下 2 cm 至臍水平線間為中度，超過臍水平線或前正中線為高度即巨脾。輕度見于急慢性肝炎、傷寒、粟粒性肺結核、感染性心內膜炎、敗血癥等;中度見于肝硬化、瘧疾后遺癥、慢性淋巴細胞性白血病、慢性溶血性黃疸、淋巴瘤、SLE 等;高度見于慢性粒細胞性白血病、骨髓纖維化癥、淋巴肉瘤、惡性組織細胞病。

134、Murphy 征陽性，提示什么?

答：膽囊炎。

135、胃泡鼓音區(qū)(Traube 區(qū))消失說明什么問題?

答：胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長徑為 5—13 cm，橫徑為 2.7-10 cm，若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大等。

136、什么叫移動性濁音?代表什么?

答：因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。有腹水。

137、一側肋脊角叩擊痛考慮什么?雙側肋脊角叩擊痛考慮什么?

答：有腎炎、腎結石、腎結核等

138、怎樣才算腸鳴音消失?

答：3-5 分鐘聽不到腸鳴音。

139、如何區(qū)別動脈性和靜脈性血管雜音?

答：動脈雜音常在腹中線或腹部一側，分收縮期及舒張期;靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音。

140、腹中線部位聽到動脈性血管雜音要考慮什么?如何進一步檢查?

答：腹中動脈瘤或腹主動脈狹窄。

141、肱二頭肌反射中樞和膝腱反射反射中樞的部位?

答：肱二頭肌反射中樞為頸髓 5-6 節(jié)。膝腱反射反射中樞為腰髓 2-4 節(jié)。

142、什么叫上運動神經元?什么叫下運動神經元?

答：①、上運動神經元的胞體主要位于大腦皮質體運動區(qū)的錐體細胞。上運動神經元損傷引起的隨意運動麻痹，伴有肌張力增高，呈痙攣性癱瘓;深反射亢進;淺反射 (如腹壁反射、提睪反射等) 減弱或消失;可出現(xiàn)病理反射。

②、下運動神經元：指脊髓前角細胞，腦神經運動核及其發(fā)出的神經軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動的最后共同通路。腦神經運動核和脊髓前角運動細胞，它們的突分別組成腦神經和脊神經，支配全身骨骼肌的隨意運動。下運動神經元受損時，由于肌失去神經支配，肌張力降低，呈弛緩性癱瘓;肌因營養(yǎng)障礙而萎縮;因為所有反射弧都中斷，淺、深反射均消失;無病理反射。損傷后特點：癱瘓肌肉張力降低(弛緩性癱瘓)，腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經傳導速度異常和失神經支配電位。

143、一側大腦中動脈出血時，對側肢體會怎樣?為什么?

答：大腦中動脈主干主要供應額、頂、顳葉外側、豆狀核和內囊，病損時可在病變對側有嚴重偏癱、感覺障礙、偏盲，有時可有失語，但其淺支病損時無感覺障礙。

144、檢查神經反射時應注意事項?

答：檢查者叩擊力量要均等，兩側要對比。

145、腹壁反射意義?

答：上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。雙側上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。一側上中下部腹壁反射消失，見于同側錐體束病損。此外肥胖者、年老人、經產婦由于腹壁過于松馳，也會出現(xiàn)腹壁反射的減弱或消失。

146、角膜反射臨床意義?

答：直接或間接反射消失，提示三叉神經病變。直接反射消失、間接反射存在，提示面神經癱瘓。兩側角膜反射同時消失，提示深昏迷。

147、提睪反射意義?

答：雙側反射減弱或消失見于腰髓 1-2 節(jié)病損，一側反射減弱或消失見于錐體束損害。此外可見于老年人或局部病變，如腹股溝疝、陰囊水腫、精索靜脈曲張、睪丸炎、附睪炎。

148、淺反射除腹壁、角膜、提睪反射外，還有哪兩種?

答：跖反射、肛門反射。