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抗心絞痛藥《中醫(yī)診斷學(xué)》2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師是考試中重要章節(jié)內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為您整理相關(guān)考點(diǎn)內(nèi)容“抗心絞痛藥《中醫(yī)診斷學(xué)》2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師”如下,希望可以幫助你盡快掌握考試重點(diǎn)難點(diǎn)。
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抗心絞痛藥
【考頻指數(shù)】★★★★★
【考點(diǎn)精講】
1.心絞痛分類及特點(diǎn):
(1)勞累性心絞痛:特點(diǎn)是疼痛由體力勞累、情緒激動(dòng)等增加心肌耗氧量的情況所誘發(fā),包括穩(wěn)定型心絞痛、初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛。
(2)自發(fā)性心絞痛:特點(diǎn)為疼痛發(fā)生與體力或腦力活動(dòng)引起心肌耗氧量增加無(wú)明顯關(guān)系,與冠狀動(dòng)脈血流貯備量減少有關(guān)。疼痛程度較重,時(shí)間較長(zhǎng)。包括臥位型心絞痛、變異型心絞痛、急性冠狀動(dòng)脈功能不全、梗死后心絞痛。
(3)混合性心絞痛:特點(diǎn)是在心肌耗氧量增加或無(wú)明顯增加時(shí)均可發(fā)生,為冠狀動(dòng)脈狹窄使冠狀動(dòng)脈血流貯備量減少所致。
2.硝酸酯類藥物的常用藥:硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯、戊四硝酯。
3.硝酸甘油作用:抗心絞痛。
應(yīng)用:心絞痛,為穩(wěn)定型心絞痛的首選藥;急性心肌梗死;心功能不全。本類藥物與β受體阻滯藥比較,無(wú)加重心衰和誘發(fā)哮喘的危險(xiǎn);與鈣通道阻滯藥比較,無(wú)心臟抑制作用。
不良反應(yīng):常見(jiàn)由血管擴(kuò)張所繼發(fā)的搏動(dòng)性頭痛、皮膚潮紅、眼內(nèi)壓升高和顱內(nèi)壓增高。顱腦外傷、顱內(nèi)出血者禁用,青光眼患者慎用。大劑量可見(jiàn)體位性低血壓,低血容量者禁用。劑量過(guò)大使血壓過(guò)度下降,可引起冠脈灌注壓過(guò)低,且可反射性興奮交感神經(jīng),使心率加快,心肌收縮力增加而增加心肌耗氧量,導(dǎo)致心絞痛加重。超劑量可引起高鐵血紅蛋白癥。長(zhǎng)期應(yīng)用可出現(xiàn)耐受性。
4.β受體阻滯藥:抗心絞痛的作用:降低心肌耗氧量;改善心肌代謝;增加缺血區(qū)血液供應(yīng);促進(jìn)氧合血紅蛋白解離。
應(yīng)用:用于穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛,可減少發(fā)作次數(shù),對(duì)伴有高血壓和快速性心律失常者效果更好。對(duì)變異型心絞痛,因本類藥物阻斷β受體后,使α受體作用占優(yōu)勢(shì),易致冠脈痙攣,從而加重心肌缺血癥狀,不宜應(yīng)用。心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、嚴(yán)重心功能不全、哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者禁用。
常用藥物:普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾。
5.鈣通道阻滯藥:抗心絞痛的作用:降低心肌耗氧量;增加心肌供血;保護(hù)缺血心肌。
常用藥物與應(yīng)用:
硝苯地平:對(duì)變異型心絞痛最有效,對(duì)穩(wěn)定型心絞痛也有效;對(duì)急性心肌梗死,能促進(jìn)側(cè)支循環(huán),縮小梗死范圍,與β受體阻滯藥合用有協(xié)同作用;也用于高血壓、心衰等。
維拉帕米:對(duì)變異型和穩(wěn)定型心絞痛都有較好的療效。與β受體阻滯藥類同,都能抑制心肌收縮性和傳導(dǎo)性,合用時(shí)應(yīng)慎重。也用于心律失常、高血壓等。
地爾硫(艸卓):適用于變異型、不穩(wěn)定型、穩(wěn)定型心絞痛,也用于心律失常、高血壓、心肌梗死等。
【進(jìn)階攻略】
重點(diǎn)掌握硝酸甘油和硝苯地平治療的心絞痛類型以及作用機(jī)制。硝苯地平對(duì)治療變異型心絞痛最有效,β受體阻滯藥對(duì)伴有高血壓和快速性心律失常者效果更好。
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