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2019年中西醫(yī)《診斷學基礎(chǔ)》神經(jīng)系統(tǒng)檢查【考頻指數(shù)】★★★

2019-03-29 10:24 醫(yī)學教育網(wǎng)
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神經(jīng)系統(tǒng)檢查:掌握各型感覺障礙的特征性表現(xiàn),明確是病變同側(cè)損傷還是對側(cè)損傷,要重點掌握三偏征的具體內(nèi)容,把握中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的鑒別要點,以及腦膜刺激征、頸強直以及凱爾尼格征的臨床意義。2019年中西醫(yī)《診斷學基礎(chǔ)》神經(jīng)系統(tǒng)檢查【考頻指數(shù)】★★★由醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為您整理。

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.感覺障礙的類型:

末梢型:表現(xiàn)為肢體遠端對稱性完全性感覺缺失,呈手套狀、襪子狀分布,也可有感覺異常、感覺過度和疼痛等。多見于多發(fā)性神經(jīng)炎。

神經(jīng)根型:感覺障礙范圍與某種神經(jīng)根的節(jié)段分布一致,呈節(jié)段型或帶狀,在軀干呈橫軸走向,在四肢呈縱軸走向。疼痛較劇烈,常伴有放射痛或麻木感,是脊神經(jīng)后根損傷所致,見于椎間盤突出癥、頸椎病和神經(jīng)根炎等。

脊髓橫貫型:為脊髓完全被橫斷,其特點為病變平面以上完全正常,病變平面以下各種感覺均缺失,并伴有截癱或四肢癱,排尿排便障礙,多見于急性脊髓炎、脊髓外傷等。

脊髓半橫貫型:僅脊髓一半被橫斷,又稱布朗-塞卡爾綜合征,其特點為病變同側(cè)損傷平面以下深感覺喪失及痙攣性癱瘓;對側(cè)痛、溫覺喪失,見于脊髓外腫瘤和脊髓外傷等。

內(nèi)囊型:表現(xiàn)為病灶對側(cè)半身感覺障礙、偏癱、同向偏盲,常稱為三偏征,常見于腦血管疾病。

腦干型:特點是同側(cè)面部感覺缺失和對側(cè)軀干及肢體感覺缺失,見于炎癥、腫瘤和血管病變。

皮質(zhì)型:特點為上肢或下肢感覺障礙,并有復合感覺障礙。

2.癱瘓的表現(xiàn)形式:

單癱:單一肢體癱瘓,多見于脊髓灰質(zhì)炎。

偏癱:為一側(cè)肢體(上、下肢)癱瘓,常伴有同側(cè)腦神經(jīng)損害,多見于顱內(nèi)病變或腦卒中。

交叉性偏癱:為一側(cè)偏癱及對側(cè)腦神經(jīng)損害。

截癱:為雙下肢癱瘓,是脊髓橫貫性損傷,見于脊髓外傷、炎癥等。

3.中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的鑒別:

中樞性癱瘓:癱瘓分布:范圍較廣,單癱、偏癱、截癱;肌張力:增強;肌萎縮:不明顯;膝腱反射:亢進;病理反射:有;肌束顫動:無。

周圍性癱瘓:癱瘓分布:范圍較局限,以肌群為主;肌張力:降低;肌萎縮:明顯;膝腱反射:減弱或消失;病理反射:無;肌束顫動:可有。

4.腦膜刺激征陽性見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。頸強直也可見于頸椎病、頸部肌肉病變。凱爾尼格征也可見于坐骨神經(jīng)痛、腰骶神經(jīng)根炎等。

【進階攻略】

掌握各型感覺障礙的特征性表現(xiàn),明確是病變同側(cè)損傷還是對側(cè)損傷,要重點掌握三偏征的具體內(nèi)容,把握中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的鑒別要點,以及腦膜刺激征、頸強直以及凱爾尼格征的臨床意義。

2019中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《診斷學基礎(chǔ)》癥狀學各章節(jié)高頻考點

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