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帶下病五種類型的主要癥候及治療法則是2020年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試會遇到的考點,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理相關(guān)知識,供考生朋友們參考。
[帶下病辨證論治]
帶下病辨證主要根據(jù)帶下量、色、質(zhì)、氣味,其次根據(jù)伴隨癥狀及舌脈辨其寒熱虛實如帶下量多色白或淡黃,質(zhì)清稀,多屬脾陽虛;色白質(zhì)清稀如水,有冷感者屬腎陽虛;量不甚多,色黃或赤白相兼,質(zhì)稠或有臭氣為陰虛挾濕;帶下量多色黃,質(zhì)粘稠,有臭氣,或如泡沫狀,或色自如豆渣狀,為濕熱下注;帶下量多,色黃綠如膿,或渾濁如米泔,質(zhì)稠,惡臭難聞,屬濕毒重證。臨證時尚需結(jié)合全身癥狀及病史等綜合分析,方能作出正確的辨證。
帶下病的治療原則以健脾、升陽、除濕為主,輔以舒肝固腎;但是濕濁可以從陽化熱而成濕熱,也可以從陰化寒而成寒濕,所以要佐以清熱除濕、清熱解毒、散寒除濕等法。
一、脾陽虛型
主要證候:帶下量多,色白或淡黃,質(zhì)稀薄,無臭氣,綿綿不斷,神疲倦怠,四肢不溫,納少便溏,兩足跗腫,面色觥白,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈緩弱。
證候分析:脾陽虛弱,運(yùn)化失職,水濕內(nèi)停,濕濁下注,損傷任帶二脈,約固無力,故帶下量多,色白或淡黃,質(zhì)稀薄,無臭氣,綿綿不斷;脾虛中陽不振,則神疲倦怠,四肢不溫;脾虛運(yùn)化失職,則納少便溏;濕濁內(nèi)盛,則兩足跗腫;脾虛清陽不升,則面色觥白。舌淡,苔白膩,脈緩弱,為脾陽不足之征。
治療法則:健脾益氣,升陽除濕。
方藥舉例:完帶湯(《傅青主女科》)。
白術(shù)、山藥、人參、白芍、蒼術(shù)、甘草、陳皮、黑芥穗、柴胡、車前子
方中人參、山藥、甘草健脾益氣;蒼術(shù)、白術(shù)健脾燥濕;柴胡、白芍、陳皮舒肝解郁,理氣升陽;車前子人腎泄降,利水除濕;黑芥穗入血分祛風(fēng)勝濕。全方寓補(bǔ)于散之中,寄消于升之內(nèi),肝、脾、腎三經(jīng)同治,具有健脾益氣,升陽除濕之功。
若脾虛及腎,兼腰痛者,酌加續(xù)斷、杜仲、菟絲子溫補(bǔ)腎陽,固任止帶;若寒凝腹痛者,酌加香附、艾葉溫經(jīng)理氣止痛;若帶下日久,滑脫不止者,酌加芡實、龍骨、牡蠣、烏賊骨、金櫻子等固澀止帶之品。
若脾虛濕郁化熱,帶下色黃粘稠,有臭味者,宜健脾除濕,清熱止帶,方選易黃湯(《傅青主女科》)。
山藥、芡實、車前子、白果、黃柏
方中山藥、車前子健脾化濕;白果、芡實固澀止帶;黃柏清熱燥濕。諸藥合用,使熱去濕化,則帶自止。
二、腎陽虛型
主要證候:帶下量多,色白清冷,稀薄如水,淋漓不斷,頭暈耳鳴,腰痛如折,畏寒肢冷,小腹冷感,小便頻數(shù),夜間尤甚,大便溏薄,面色晦黯,舌淡潤,苔薄白,脈沉細(xì)而遲。
證候分析:腎陽不足,命門火衰,氣化失常,寒濕內(nèi)盛,致帶脈失約,任脈不固,故帶下量多,色白清冷,稀薄如水,淋漓不斷;腎陽虛胞絡(luò)失于溫煦,故小腹冷感;膀胱失于溫煦,氣化失常,故小便頻數(shù),夜間尤甚;火不溫土,則大便溏??;陽虛寒從內(nèi)生,故畏寒肢冷;腎陽虛外府失榮,故腰痛如折;:腎虛髓海不足,故頭暈耳鳴,面色晦黯。舌淡潤,苔薄白,脈沉細(xì)而遲,為腎陽不足,虛寒內(nèi)盛之征。
治療法則:溫腎助陽,澀精止帶。
方藥舉例:內(nèi)補(bǔ)丸(《女科切要》)。
鹿茸、菟絲子、潼蒺藜、黃芪、白蒺藜、紫菀茸、肉桂、桑螵蛸、肉蓯蓉、制附子
方中鹿茸、肉蓯蓉、菟絲子溫腎填精益髓;潼蒺藜、桑螵蛸補(bǔ)腎澀精止帶;附子、肉桂溫腎壯陽補(bǔ)火;黃芪益氣固攝;白蒺藜養(yǎng)肝腎而疏風(fēng);紫菀茸溫肺益腎。全方共奏溫腎助陽,澀精止帶之效。
若腹瀉便溏者,去肉蓯蓉,酌加補(bǔ)骨脂、肉豆蔻。
若精關(guān)不固,精液下滑,帶下如崩,謂之白崩。治宜補(bǔ)脾腎,固奇經(jīng),佐以澀精止帶之品,方選固精丸(《濟(jì)陰綱目》)。
牡蠣、桑螵蛸、龍骨、白石脂、白茯苓、五味子、菟絲子、韭子
三、陰虛挾濕型
主要證候:帶下量不甚多,色黃或赤白相兼,質(zhì)稠或有臭氣,陰部干澀不適,或有灼熱感,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,顴赤唇紅,五心煩熱,失眠多夢,舌紅,苔少或黃膩,脈細(xì)數(shù)。
證候分析:腎陰不足,相火偏旺,損傷血絡(luò),復(fù)感濕邪,傷及任帶二脈,故帶下量多,色黃或赤白相兼,質(zhì)稠,有臭氣,陰部有灼熱感;陰精虧虛,陰部失榮,故干澀不適;腎陰虧損,體海不足,則腰膝酸軟,頭暈耳鳴;陰虛內(nèi)熱,熱擾心神,則五心煩熱,失眠多夢。舌紅,苔少或黃膩,脈細(xì)數(shù),為陰虛挾濕之征。
治療法則:滋陰益腎,清熱祛濕。
方藥舉例:知柏地黃丸加芡實、金櫻子。
四、濕熱下注型
主要證候:帶下量多,色黃,粘稠,有臭氣,或伴陰部瘙癢,胸悶心煩,口苦咽干,納食較差,小腹或少腹作痛,小便短赤,舌紅,苔黃膩,脈濡數(shù)。
證候分析:濕熱蘊(yùn)積于下,損傷任帶二脈,故帶下量多,色黃,粘稠,臭穢;濕熱熏蒸,則胸悶心煩,口苦咽干;濕熱內(nèi)阻,則納食較差;濕熱蘊(yùn)結(jié),瘀阻胞脈,則小腹或少腹作痛;濕熱傷津,則小便短赤。舌紅,苔黃膩,脈濡數(shù),為濕熱之征。
治療法則:清熱利濕止帶。
方藥舉例:止帶方(《世補(bǔ)齋不謝方》)。
豬苓、茯苓、車前子、澤瀉、茵陳、赤芍、丹皮、黃柏、梔子、牛膝
方中豬苓、茯苓、車前子、澤瀉利水除濕;茵陳、黃柏、梔子清熱瀉火解毒;赤芍、丹皮涼血化瘀,合牛膝活血,并能引藥下行,直達(dá)病所以除下焦?jié)駸帷?/p>
若肝經(jīng)濕熱下注者,癥見帶下量多,色黃或黃綠如膿,質(zhì)粘稠或呈泡沫狀,有臭氣,伴陰部癢痛,頭暈?zāi)垦?,口苦咽干,煩躁易怒,便結(jié)尿赤,舌紅,苔黃膩,脈弦滑而數(shù)。治宜瀉肝清熱除濕,方用龍膽瀉肝湯(《醫(yī)宗金鑒》)加苦參、黃連。
龍膽草、柴胡、梔子、黃芩、車前子、木通、澤瀉、生地、當(dāng)歸、甘草
若濕濁偏甚者,癥見帶下量多,色白,如豆渣狀或凝乳狀,陰部瘙癢,脘悶納差,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。治宜清熱利濕,疏風(fēng)化濁,方用萆蘚滲濕湯(《瘍科心得集》)加蒼術(shù)、藿香。
革蘚、薏苡仁、黃柏、赤茯苓、丹皮、澤瀉、滑石、通草
方中萆蘚、薏苡仁、赤茯苓、澤瀉、滑石、通草清熱利濕以化濁;黃柏、丹皮清熱涼血;蒼術(shù)、藿香疏風(fēng)化濁以止癢。
五、濕毒蘊(yùn)結(jié)型
主要證候:帶下量多,黃綠如膿,或赤白相兼,或五色雜下,狀如米泔,臭穢難聞,小腹疼痛,腰骶酸痛,口苦咽干,小便短赤,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。
證候分析:濕毒內(nèi)侵,損傷任帶二脈,穢濁下流,故帶下量多;熱毒蘊(yùn)蒸,損傷脈絡(luò),則色黃綠如膿,或赤白相兼,甚或五色雜下,狀如米泔,穢臭難聞;濕毒蘊(yùn)結(jié),瘀阻胞脈,故小腹疼痛,腰骶酸痛;濕濁毒熱上蒸,故口苦咽干;濕熱傷津,則小便短赤。舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù),為濕毒蘊(yùn)結(jié)之征。
治療法則:清熱解毒除濕。
方藥舉例:五味消毒飲(《醫(yī)宗金鑒》)加土茯苓、薏苡仁。
蒲公英、金銀花、野菊花、紫花地丁、天葵子
方中蒲公英、金銀花、野菊花、紫花地丁清熱解毒;天葵子、土茯苓、薏苡仁清熱解毒,利水除濕。全方共奏清熱解毒除濕之功。
若腰骶酸痛,帶下惡臭難聞?wù)?,酌加半枝蓮、穿心蓮、魚腥草、樗根皮清熱解毒除穢;若小便淋痛,兼有白濁者,酌加土牛膝、虎杖、甘草梢。
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