2022年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》科目知識點速記：慢性心力衰竭

2022-05-12 20:00 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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1.慢性心力衰竭在中醫(yī)學(xué)中主要歸于“心悸”、“怔忡”、“喘證”、“水腫”、“心水”等范疇；部分左心衰有咳嗽和咯血、右心衰淤血性肝硬化和胸、腹腔積液則當(dāng)分屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“血證”、“積聚”、“懸飲”、“支飲”、“鼓脹”等范疇。病位在心，但其發(fā)生發(fā)展與腎、肺、脾、肝密切相關(guān)。根本病機(jī)是心氣不足，心陽虧虛。

2.左心衰以肺淤血及心排血量降低致器官低灌注表現(xiàn)為主。右心衰竭以體循環(huán)靜脈淤血的表現(xiàn)為主。勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。全心衰為左、右心衰竭均存在，有肺淤血、心排血量降低和體循環(huán)淤血的相關(guān)癥狀和體征。當(dāng)由左心衰發(fā)展為全心衰時，因右心排血量減少，呼吸困難可因肺淤血改善而有不同程度的減輕。

3.慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：Framingham標(biāo)準(zhǔn)（1971）

（1）主要標(biāo)準(zhǔn)：陣發(fā)性夜間呼吸困難、頸靜脈怒張、肺部啰音、心臟擴(kuò)大、急性肺水腫、第三心音奔馬律、肝-頸靜脈反流征陽性等。

（2）次要標(biāo)準(zhǔn)：踝部水腫、夜間咳嗽、活動后呼吸困難、肝大、胸腔積液、肺活量降低至最大肺活量的1／3、心動過速＞120次／分等。

同時存在2個主項或1個主項加2個次項即可診斷。

4.所有慢性心力衰竭患者有液體潴留的證據(jù)或原先有過液體潴留者，均應(yīng)給予利尿劑，且應(yīng)在出現(xiàn)水鈉潴留的早期應(yīng)用。利尿劑從小劑量開始；襻利尿劑應(yīng)作為首選（噻嗪類僅適用于輕度液體潴留、伴高血壓和腎功能正常的慢性心力衰竭患者）。

5.慢性心力衰竭辨證論治：

氣虛血瘀證--治法：補(bǔ)益心肺，活血化瘀；方藥：保元湯合血府逐瘀湯加減。

氣陰兩虛證--治法：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀；方藥：生脈散合血府逐瘀湯加減。

陽虛水泛證--治法：益氣溫陽，化瘀利水；方藥：真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。

痰飲阻肺證--治法：溫化痰飲，瀉肺逐水；方藥：苓桂術(shù)甘湯合丹參飲加減。