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關(guān)于臨床醫(yī)師實(shí)踐技能第三站：心電圖考點(diǎn)匯總，很多人都想知道，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯經(jīng)過多方搜尋，現(xiàn)將臨床醫(yī)師實(shí)踐技能第三站：心電圖考點(diǎn)匯總發(fā)給大家。
心電圖是什么玩意？
心臟的自律性和傳導(dǎo)性
心臟就好像一家醫(yī)院，要靠特殊心?。C(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)）和普通心?。ù蠓?、護(hù)士）協(xié)同工作
工作細(xì)胞 |
自律細(xì)胞 | |
| 舉例 | 心房肌、心室肌細(xì)胞 | 竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支及普肯野纖維構(gòu)成 |
| 特點(diǎn) | 具有興奮性、傳導(dǎo)性收縮性、無自律性 | 具有興奮性、傳導(dǎo)性、自律性（除結(jié)區(qū)），但無收縮性 |
心電圖的原理
正常心臟活動(dòng)，興奮傳導(dǎo)的過程是
竇房結(jié)→心房→房室結(jié)→房室束→左、右束支→普肯野纖維→心室肌纖維
隨著起搏點(diǎn)、心房、房室結(jié)、心室相繼興奮，伴隨著生物電的變化并記錄下來的波形
心電圖紙組成
心電圖多描記在特殊的記錄紙上，心電圖記錄紙由縱線和橫線劃分成各為1mm2的小方格。當(dāng)走紙速度為25mm/s時(shí)，每兩條縱線間（1mm）表示0.04s（即40ms），當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)電壓為1mV＝10mm時(shí)，兩條橫線間（1mm）表示0.1mV.
意義 |
寬度（時(shí)間） | 高度（振幅） | |
| P波 | 心房肌去極的電位變化 | ≤0.11s即＜0.12s，即寬＜3小格 | 肢體導(dǎo)聯(lián)＜0.25mV，胸前導(dǎo)聯(lián)＜0.20mV即肢體導(dǎo)聯(lián)高＜2.5小格，胸前導(dǎo)聯(lián)＜2小格 |
| QRS波群 | 心室肌去極全過程 | ＜0.12s，多數(shù)在0.06～0.10s即寬＜3小格 | V1導(dǎo)：V1＜1.0mV，即高＜10小格 V5導(dǎo)：V5＜2.5mV，即高＜25小格 |
| 項(xiàng)目 | 意義 | 寬度（時(shí)間） | 高度（振幅） | |
| T波 | 心室快速復(fù)極過程時(shí)的電位變化 | - | 振幅：最高不超過1.5mv（不會(huì)超過3大格或15小格），最低不低于1/10R波 | |
| PR間期 | 心房開始去極到心室開始去極 | 0.12～0.20s即3-5小格 | - | |
| 項(xiàng)目 | 意義 | 寬度（時(shí)間） | 項(xiàng)目 |
| QT間期 | 心室肌去極和復(fù)極全過程 | 0.32～0.44s | QT間期 |
| RR間期 | 表示一次心動(dòng)周期的時(shí)間 | 0.6～1.0s。 （心率＝60～100次／分）即寬15～25小格或者3～5大格 |
RR間期 |
| ST段 | 心室緩慢復(fù)極過程 | - |
關(guān)于導(dǎo)聯(lián)
| 導(dǎo)聯(lián)位置 | 導(dǎo)聯(lián) | 電極放置位置 |
| 肢體導(dǎo)聯(lián) | aVR | 右臂（right） |
| aVL | 左臂（left） | |
| aVF | 左腿（foot） | |
| 胸部導(dǎo)聯(lián) | V1 | 胸骨右緣第4肋間 |
| V2 | 胸骨左緣第4肋間 | |
| V3 | V2、V4之中點(diǎn) | |
| V4 | 左鎖骨中線與第5肋間相交點(diǎn) | |
| V5 | 左腋前線與V4同一水平相交線 | |
| V6 | 左腋中線與V4同一水平相交線 |
心電圖解題步驟
1.牢記心電正常值：
3波3間1段表里的內(nèi)容務(wù)必記住
2.劃地為牢大綱內(nèi)
執(zhí)醫(yī)考試，雖然在筆試中常常有超綱例題，但在技能操作部分很少超綱。因此平時(shí)復(fù)習(xí)時(shí)，只需記住大綱要求，考試時(shí)從大綱中選取符合例題要求的診斷作為答案項(xiàng)即可，切勿選擇超綱的干擾項(xiàng)作為正確答案項(xiàng)
執(zhí)業(yè)醫(yī)師大綱要求 |
助理大綱要求 | |
| 正常 | 正常心電圖 | 正常心電圖 |
| 竇性 | 竇速、竇緩 | 竇速、竇緩 |
| 房性 | 房早、房顫 | 房早、房顫 |
| 交界性 | 陣發(fā)性室上速 | 陣發(fā)性室上速 |
| 室性 | 室早、室速、室顫 | 室早、室速、室顫 |
| 阻滯 | 房室阻滯、左右束支阻滯 | 房室阻滯 |
| 室肥 | 左右室肥大 | |
| 冠心病 | 急性心梗 | 急性心梗 |
心電圖解題步驟解析圖
1看形態(tài)、2看間期
形態(tài) |
心電圖 | |||
| P波 | P波，與QRS主波方向相同 | 正常心電圖 | ||
| 無P波，被f波替代，有QRS波，心律絕對(duì)不整 | 房顫 | |||
| 逆行P波或無P波，節(jié)律規(guī)整 | 室上速 | |||
| QRS波 | 寬大畸形 寬＞3小格 |
一個(gè) | 室早 | |
| 連續(xù)≥3個(gè) | 室速 | |||
| 連續(xù)雜亂波 | 室顫 | |||
| 寬大、R波呈M型 | V1＋心電軸右偏 | 右束支阻滯 | ||
| V5＋心電軸左偏 | 左束支阻滯 | |||
| 胸導(dǎo)聯(lián)R波高尖 | Rv1高尖＞1.0mV （2大格）＋心電軸右偏 |
右心室肥大 | ||
| Rv5高尖＞2.5mV （5大格）＋心電軸左偏 |
左心室肥大 | |||
| ST段 | 壓低/抬高 | 心肌缺血，心梗 | ||
| RR間期 | RR間距＜3大格為竇速，若RR間距＞5大格為竇緩，3-5正常 | 竇速，竇緩，正常 | ||
| PP間期 | p′p（或RR）間距較正常PP（或RR）間距縮短 | 房早 | ||
| PR間期 | P-R間期＞0.20秒（＞1大格），P波＝QRS波 | 一度房室傳導(dǎo)阻滯 | ||
| P-R間期進(jìn)行性延長，P波＞QRS波 | 二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯 | |||
| P-R間期是固定的正常或延長，P波＞QRS波 | 二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯 | |||
| P波與QRS波無關(guān)（P波≠QRS波） | 三度房室傳導(dǎo)阻滯 | |||
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直播時(shí)間：1月6日-1月28日
直播主題：2021年報(bào)名指導(dǎo)/復(fù)習(xí)備考
直播老師：湯以恒、張鈺琪、鴻儒、端木靈、俞慶東
京公網(wǎng)安備11010802020153號(hào)
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