霉變甘蔗的中毒是公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第二站案例分析中要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為廣大考生整理如下，希望對考生有所幫助。

霉變甘蔗中毒在我國流行已有29年的歷史，首次報告是l972年3月發(fā)生于河南鄭州的一起食用變質(zhì)甘蔗巾毒，共計36人中毒，重癥27人，死亡3人，病死率為8.33%.

（1）中毒經(jīng)過及臨床表現(xiàn)

張某，女，35歲，農(nóng)民，于3月15日，約進食甘蔗1小時后，突然出現(xiàn)意識喪失，面色青紫，雙眼上翻，吐白沫，伴四肢抽搐，呈強直性發(fā)作，15分鐘后發(fā)作終止，意識轉(zhuǎn)清。嘔吐1次，非噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物。予以甘露醇、地塞米松、安定治療，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理3天后好轉(zhuǎn)出院。約10天后復(fù)發(fā)抽搐，發(fā)作頻繁，伴二便失禁，失語，昏迷。3天后發(fā)作停止神志轉(zhuǎn)清。查體：眼底正常，顱神經(jīng)正常，四肢肌張力正常，肌力5度，腱反射（++），病理征（一）。指鼻試驗不穩(wěn)，動作笨拙，雙側(cè)跟膝脛試驗不穩(wěn)，意向性震顫，不能獨立行走，寬基步態(tài)，爆發(fā)性語音，并有幻聽、幻視、計算力下降。人院后頭顱MRl平掃正常。腩電圖廣泛中高度異常。肝腎功能正常。經(jīng)脫水、抗癇、改善腦代謝治療30天后，癥狀明顯改善出院，中毒后60、90天隨訪，行走時仍為寬基步態(tài)，爆發(fā)樣語言，偶有癲癇發(fā)作，腦電圖中度異常。

（2）討論

霉變甘蔗中毒臨床少見。中毒的起因主要是食用霉變甘蔗所致。變質(zhì)甘蔗中毒的病原菌被確定為節(jié)菱孢菌。該菌產(chǎn)生的3-硝基丙酸（3-NPA）足變質(zhì)甘蔗中毒的主要毒性物質(zhì)，具有很強的嗜神經(jīng)性。并且在同一根甘蔗上分布不均勻，故出現(xiàn)多人同食一根甘蔗僅有其中幾人發(fā)病的現(xiàn)象。

霉變時蔗中毒起病急，潛伏期長短不一，最短僅10分鐘，最長可達數(shù)小時。臨床上無任何前驅(qū)癥狀。首發(fā)癥狀多為惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀，繼而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)彌漫性損害，如腦水腫、意識障礙等。此外尚可有局灶性損害，表現(xiàn)為復(fù)視、失語、吞咽困難等。