肺結(jié)核病類型-中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第三站：西醫(yī)答辯

（一）Ⅰ型肺結(jié)核（原發(fā)型肺結(jié)核）

包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)核。此型多發(fā)生于兒童或初次進(jìn)城市的成年人。病灶通?？梢姺紊先~底部、中葉或下葉上部有原發(fā)病灶。結(jié)核菌可從原發(fā)病灶通過淋巴管到達(dá)肺門淋巴結(jié)，引起淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)炎，稱為原發(fā)綜合征。三者構(gòu)成啞鈴形陰影。多數(shù)病灶逐漸自行吸收或鈣化。但常有肺部原發(fā)灶的少量結(jié)核菌進(jìn)入血循環(huán)并播散到身體各臟器，常因人體抵抗力強(qiáng)，僅產(chǎn)生肺尖部、骨、腦、肝、泌尿生殖器官的孤立性病灶而逐漸愈合，但其中結(jié)核菌可存活數(shù)年之久，具有潛在復(fù)發(fā)的可能，形成繼發(fā)結(jié)核灶。癥狀多輕微而短暫，類似感冒，有微熱、咳嗽、食欲不振、體重減輕，數(shù)周好轉(zhuǎn)。

（二）Ⅱ型肺結(jié)核（血行播散型肺結(jié)核）

此型是各型肺結(jié)核中較嚴(yán)重者。包括急性、慢性和亞急性血行播散型肺結(jié)核。多由原發(fā)性結(jié)核發(fā)展而來，成人更多見的是由肺結(jié)核或肺外結(jié)核干酪樣病灶破潰，大量結(jié)核菌進(jìn)入血液循環(huán)所引起。急性血行播散型肺結(jié)核兒童多見，當(dāng)機(jī)體免疫力十分低下時(shí)，結(jié)核菌一次性或短期大量進(jìn)入血液循環(huán)引起肺內(nèi)廣泛播散，常伴結(jié)核性腦膜炎和其他臟器結(jié)核。起病急驟，全身中毒癥狀嚴(yán)重，X線胸片見粟粒樣大小的病灶，其分布和密度十分均勻。當(dāng)機(jī)體免疫力增強(qiáng)時(shí)，小量結(jié)核菌多次，間歇經(jīng)血液入肺形成慢性或亞急性血行播散型肺結(jié)核。臨床可無明顯中毒癥狀，患者常不自覺，于X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

（三）Ⅲ型肺結(jié)核（浸潤型肺結(jié)核）

此型為最常見的繼發(fā)性肺結(jié)核。干酪性肺炎和結(jié)核球也屬此型，多見于成年病人。當(dāng)人體免疫力降低時(shí)，潛伏在肺部病灶內(nèi)的結(jié)核菌重新繁殖，形成以滲出與細(xì)胞浸潤為主，伴有程度不同的干酪樣病灶，少數(shù)是與排菌病人密切接觸再感染而發(fā)生。此型肺結(jié)核起病緩慢，臨床癥狀視其病灶性質(zhì)、范圍及人體反應(yīng)性而定。輕者可有低熱、盜汗等，如人體過敏性高，肺內(nèi)的結(jié)核菌量大，會導(dǎo)致病灶呈干酪樣壞死、液化，最后形成空洞和病灶的支氣管播散。當(dāng)病灶為大片干酪樣壞死時(shí)呈葉、段實(shí)變時(shí)，常呈急性進(jìn)展，具有高度毒血癥狀，臨**稱為干酪性（或結(jié)核性）肺炎。干酪樣壞死消散后，周圍形成纖維包膜；或空洞的引流支氣管阻塞，空洞內(nèi)干酪樣物質(zhì)不能排出，凝成球形病灶，稱"結(jié)核球".

（四）Ⅳ型肺結(jié)核（慢性纖維空洞型肺結(jié)核）

此型病程最長，由于肺結(jié)核未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或治療不當(dāng)，空洞壁增厚，空洞長期不愈，病灶出現(xiàn)廣泛纖維化；隨機(jī)體免疫力的高低起伏，病灶修復(fù)、吸收與進(jìn)展、惡化交替發(fā)生，成為慢性纖維空洞型肺結(jié)核。痰中常有結(jié)核菌，為結(jié)核病的重要傳染源。X線顯示一側(cè)或兩側(cè)有單個(gè)或多個(gè)厚壁空洞，伴有支氣管播散的病灶及明顯的胸膜增厚。由于肺組織纖維收縮，肺門向上牽拉，肺紋呈垂柳狀陰影，健側(cè)呈代償性肺氣腫，縱隔向患側(cè)移位醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。重者因肺組織廣泛破壞，纖維組織大量增生，導(dǎo)致肺葉或全肺收縮，形成"損毀肺".此類改變可視為繼發(fā)性肺結(jié)核的后遺表現(xiàn)。病灶常有反復(fù)支氣管播散，病程遷延，癥狀起伏，有慢性咳嗽、咳痰、反復(fù)咯血及呼吸困難，常有干、濕啰音，可有發(fā)紺。

（五）Ⅴ型肺結(jié)核（結(jié)核性胸膜炎）

結(jié)核菌可由肺部病灶直接蔓延，也可經(jīng)淋巴或血行到胸膜。青少年多見，有干性和滲出性兩個(gè)階段。前者主要表現(xiàn)為胸痛，并可聽到胸膜摩擦音；胸液滲出時(shí)，胸痛消失，出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。

當(dāng)機(jī)體處于高敏狀態(tài)時(shí)，結(jié)核菌侵入胸膜腔可引起滲出性胸膜炎。除胸痛及呼吸困難外，有全身中毒癥狀，早期出現(xiàn)局限性胸膜摩擦音，隨積液增多，出現(xiàn)胸腔積液體征。X線檢查，中、下肺野呈現(xiàn)一片均勻致密陰影，上緣呈弧形向上，外側(cè)升高。胸腔積液為滲出液，草黃色，胸腔積液細(xì)菌培養(yǎng)可找到結(jié)核菌，但陽性率較低。有時(shí)血性，蛋白含量高，在體外易凝固。